優(yōu)化拉米夫定治療慢性乙型肝炎會議紀(jì)要doc(更新版)
【正文】 V DNA109 拷貝/mL的HBeAg陽性患者，以及基線HBV DNA107 拷貝/mL的HBeAg陰性患者，經(jīng)拉米夫定治療后，其24周的病毒學(xué)完全應(yīng)答率分別為54％和81％（完全病毒學(xué)應(yīng)答定義是血清HBV DNA水平低于60 IU/mL或300 拷貝/mlL）[7,12]。表1. 拉米夫定治療期間HBV DNA水平預(yù)測治療5年的應(yīng)答率（Yuen 等的研究）預(yù)測因素 (拷貝/mL)ALT復(fù)常率HBeAg血清轉(zhuǎn)換率耐藥率4周HBV DNA4 log10理想應(yīng)答*率100%HBV DNA≥4 log10 %12周HBV DNA4 log10 100%90%0%HBV DNA4 log10 %%%16周HBV DNA log10 理想應(yīng)答率100%HBV DNA≥ log10 %24周HBV DNA≤3 log10 ??%?HBV DNA3 log10 ??%?* 理想應(yīng)答：HBV DNA 低于檢測低限、發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換、ALT正常而無YMDD變異；? 另一項研究結(jié)果表明，拉米夫定治療24周HBV DNA轉(zhuǎn)陰（300 拷貝/mL）的HBeAg陽性患者在治療2年時的HBV DNA轉(zhuǎn)陰率仍達76％，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率達46％；而HBeAg陰性患者在治療2年后仍有72％患者維持HBV DNA陰性 [7,12]。三、拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯是預(yù)防和治療拉米夫定耐藥的優(yōu)選方案大量的臨床研究和實踐證實，拉米夫定耐藥患者經(jīng)過有效的挽救治療仍然可以抑制病毒復(fù)制，改善病情，防止惡化，并證實拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療是首選的有效方法。** 須排除依從性問題*** 每12周監(jiān)測一次，如48周時仍然達不到理想應(yīng)答者，可考慮改用其他治療方案。46:1695–703.16. Lampertico. P, , , et al. Four years of Adefovir addon in 145 lamivudine resistant patients with chronic hepatitis B: low risk of genotypic resistance to ADV and prevention of virologic breakthrough. AASLD 2008. Abstract 906. 17. Hadziyannis SJ, Rapti I, Dimou E. Adefovir dipivoxil addon treatment to lamivudine resistant HBeAgnegative chronic hepatitis B patients. 5year followup data of an ongoing prospective study. AASLD 2008. Abstract 924.18. , , , et al. Denovo bination therapy with lamivudine and adefovir effciently controls viral replication in patients with chronic hepatitis B. AASLD 2008, Abstract 930. 7 /
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