【正文】 ?！　》剿帲貉痧鰷訙p?！　×㈩A(yù)防　　預(yù)防可歸納為A、B、C、D、E五個(gè)方面： 　　，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）　　antianginals抗心絞痛，硝酸類(lèi)制劑　　 β受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等　　blood pressure control控制好血壓　　 lowing控制血脂水平　　cigarettes quiting戒煙　　 control控制飲食　　diabetes treatment治療糖尿病、　　，包括患者及家屬　　exercise鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉　　中 醫(yī)：　　本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類(lèi)似，可歸屬于“猝心痛”、“厥心痛”等范疇。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，而中?；蚋呶＝M的患者應(yīng)住院治療?！　。ㄈ└纳瓢Y狀的治療　　 若休息不能緩解者，可選用速效的硝酸酯制劑?！　、葑儺愋托慕g痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。　　　　 對(duì)冠心病具有確診價(jià)值。心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?！　〗陙?lái)提出的急性冠脈綜合征（ACS）包括了：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死。　　　　證候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦，舌質(zhì)紅少苔?！　≈畏?；平肝潛陽(yáng)?！　。核倌?0～80mg，靜脈注射?！　。撼Ｓ弥苿┯孝倜劳新鍫枺虎诎⑻媛鍫?；③阿羅洛爾。半年后無(wú)效，再以藥物治療?！　。?）慢性腎小球腎炎： 由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，或無(wú)明顯急性腎炎史，而有反復(fù)浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。　　 由于交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，在高血壓病程中可發(fā)生短暫收縮壓急劇升高（可達(dá)260mmHg），也可伴舒張壓升高（120mmHg以上），同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等?！　。ǘ┎l(fā)癥　　血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官損害?！　　　?缺少運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒、低鈣、低鎂、低鉀等都與高血壓有關(guān)。心率偏快，血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。　　細(xì)目二：心律失?！　∥?醫(yī)：　　一診斷　　各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷?！　≈畏ǎ阂鏆饣钛??！　》剿帲吼B(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。　?。?）應(yīng)用方法 需從極低劑量開(kāi)始，可每隔2～4周將劑量加倍，如前一較低劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)，可延遲加量直至不良反應(yīng)消失?！　。?）禁忌證 竇房阻滯、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)永久起搏器保護(hù)的患者均不能應(yīng)用地高辛?！　??！　?除原有心臟病體征外，右心衰時(shí)若有心室顯著擴(kuò)大形成功能性三尖瓣關(guān)閉不全，可有收縮期雜音；體循環(huán)靜脈淤血體征：如頸靜脈怒張和（或）肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等?！　　　　　　　　、诙俗粑?。　　 循環(huán)功能的即刻、短暫調(diào)節(jié)有賴(lài)于神經(jīng)激素系統(tǒng)的血流動(dòng)力效應(yīng)，而長(zhǎng)期調(diào)節(jié)則是依靠心肌機(jī)械負(fù)荷誘發(fā)與神經(jīng)激素系統(tǒng)介導(dǎo)的心室重塑?！　。?）后負(fù)荷增加 如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)肺納腎，降氣平喘。　　方藥：越婢加半夏湯加減?！　。?）利尿劑　　（2）強(qiáng)心劑　?。?）血管擴(kuò)張劑　　　　 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。　　 主要并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)?！　≈?醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　全身為虛、局部為實(shí)的疾病，虛以陰虛、氣陰兩虛多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。　　細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌　　一、西醫(yī)病因病理　?。孩傥鼰?；②空氣污染；③職業(yè)危害；④電離輻射；⑤遺傳因素等。　　治法：滋陰降火。我國(guó)應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。　?。?）結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示有活動(dòng)性結(jié)核；成人陽(yáng)性只說(shuō)明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度（1IU）呈強(qiáng)陽(yáng)性，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶?！　≈畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。　　方藥：麻杏石甘湯合葦莖湯加減?！　∪⑽麽t(yī)治療　　肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；　　中 醫(yī)：　　本病與中醫(yī)學(xué)的“肺熱病”相類(lèi)似，可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺炎喘嗽”等病證范疇?！　　　∽C候：平素息促氣短，呼多吸少，動(dòng)則為甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后哮喘易發(fā)，或面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)，或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。　　中 醫(yī)：　　一、中醫(yī)病因病機(jī)　　哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征?！　。?）發(fā)病機(jī)制 ①免疫學(xué)機(jī)制；②氣道炎癥；③氣道高反應(yīng)性；④神經(jīng)機(jī)制?！　　　∽C候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱。　　方藥：桑白皮湯加減?！　　　∽C候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，兼有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄白或黃，脈浮或滑數(shù)?！　。?）解痙平喘 適用于喘息型患者急性發(fā)作，或合并肺氣腫者，常用藥物有氨茶堿。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)肺氣腫的體征?！　? 慢性支氣管炎早期常無(wú)明顯體征，有時(shí)在肺底部可聞及濕性和干性啰音，喘息型支氣管炎可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)有廣泛的濕啰音和哮鳴音?！　。?）祛痰鎮(zhèn)咳 鹽酸氨溴索（沐舒坦）?！　》剿帲喝譁訙p?！　≈畏ǎ呵鍩峄?，宣肺止咳。　　方藥：補(bǔ)肺湯加減。　　環(huán)境因素主要包括某些激發(fā)因素：①吸入物；②感染；③食物；④藥物（阿司匹林）；⑤其他因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、氣候驟然變化、妊娠、月經(jīng)、精神因素，接觸工業(yè)染料、農(nóng)藥等也可誘發(fā)哮喘。合并呼吸道感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到濕啰音?！　。?）抗膽堿藥物　　:糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥?！　　　∽C候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。　　方藥：六君子湯加味?！　《?、臨床表現(xiàn)　　肺炎球菌肺炎　　起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克性肺炎或中毒性肺炎；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見(jiàn)。寬胸止咳?！　　　∽C候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)灒诳视?，或虛煩不眠，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?！　。?）體征 多無(wú)陽(yáng)性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū)出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核?！　∷摹⑽麽t(yī)治療　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療） 化療應(yīng)該堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則?！　　　∽C候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時(shí)時(shí)咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢(mèng)遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)?！　》剿帲貉a(bǔ)天大造丸加減。小細(xì)胞肺癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療?！　　　∽C候：咳嗽，無(wú)痰或少痰，或有痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，或低熱盜汗，或邪熱熾盛，羈留不退，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大?！　。?）失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物?！　≈畏ǎ呵宸位?，降逆平喘?！　。ǘ┚徑馄凇　　　∽C候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。　?。?）前負(fù)荷增加 心臟瓣膜關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?！　。?）其他 如洋地黃類(lèi)藥物用量不足或過(guò)量，高熱，嚴(yán)重貧血等?！　　　。?）呼吸困難 ①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀?！　?食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難、肝區(qū)脹痛、少尿等?！　。深A(yù)心血管損害的危險(xiǎn)因素?！　。?）應(yīng)用方法： ～／d；對(duì)于70歲以上或腎功能受損者，地高辛宜用小劑量（），每日1次或隔日1次。　　　?。?）適應(yīng)證 心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者病情穩(wěn)定，LVEF40%者，除非有禁忌證或不能耐受。　　治法：補(bǔ)益心肺。　　　　證候：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色灰青；唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。　　方藥：葶藶大棗瀉肺湯加減?！　　o(wú)器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酮。血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的活性物質(zhì)對(duì)血管舒縮等有調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可見(jiàn)心尖搏動(dòng)向左下移位，心界向左下擴(kuò)大等左心室肥大體征，還可聞及第四心音。腎功能損害明顯，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，迅速發(fā)生腎功能不全。青少年多見(jiàn)?！　〉投任ｋU(xiǎn)組 血壓1級(jí)，不存在上述危險(xiǎn)因素，這類(lèi)病人的治療以改善生活方式的非藥物治療為主?！　。ǘ┧幬镏委煛　?用于輕、中度高血壓。可選用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾、硝苯地平和拉貝洛爾?！　《⒅嗅t(yī)辨證論治　　　　證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)有力?！　》剿帲貉痧鰷訙p。　　二、分型　　1979年WH0將冠心病分為無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五型，目前仍沿用?！　?平時(shí)一般無(wú)異常體征。　?。?）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)?！　、芄Ｋ篮笮慕g痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛?！　　　?小劑量的阿司匹林可以明顯減少血管事件的發(fā)生率，無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)常規(guī)使用，50～1OOmg，每日1次?！　。ㄋ模┎环€(wěn)定型心絞痛的處理.　　不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，患者就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層?！　?對(duì)于高危組患者選擇使用。　　治法：活血化瘀，通脈止痛?！　　　∽C候：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無(wú)力或結(jié)代?！　》剿帲鹤髿w丸加減?！　。?）心律失常 見(jiàn)于75%～95%的患者，以發(fā)病24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴心悸、乏力、頭暈、暈厥等癥狀?！　　　。?）乳頭肌功能不全 總發(fā)生率可高達(dá)50%。　　 有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，協(xié)助診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等?！　　　　　?應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑。　?。航槿胫委熓』蛉芩ㄖ委煙o(wú)效，有手術(shù)指征者，宣爭(zhēng)取6～8小時(shí)內(nèi)拖行CABG?！　。ㄎ澹┲委熜牧λソ摺　≈饕侵委熂毙宰笮乃ソ?。　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。　　　　證候：胸悶心痛，動(dòng)則加重，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力或結(jié)代?！　》剿帲赫嫖錅陷闼灤髼棡a肺湯加減?！　。ǘ┎±恚貉装Y、萎縮和化生?！　、贉\表性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血，色澤較紅，邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛?！　?表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿，疼痛，食欲不佳等，胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變或輕度炎癥。　　 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要?！　≈畏ǎ吼B(yǎng)陰益胃，和中止痛。　　　　證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀?！　　　?吸煙、長(zhǎng)期飲用烈酒、濃茶、咖啡也可能促進(jìn)潰瘍發(fā)生?！　　　。?）上消化道出血 10%～20%消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀?！　　　。?）復(fù)合性潰瘍　　　　（2）幽門(mén)管潰瘍　?。?）球后潰瘍　　　?。ǘ╄b別診斷　　：胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性?！　∥濉⑽麽t(yī)治療　　　?。和扑]方案有三聯(lián)療法和四聯(lián)療法。　　中 醫(yī)：　　本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“反酸”等范疇?！　》剿帲阂回灱搴仙炙幐什轀訙p?！　≈畏ǎ夯钛?，通絡(luò)和胃?！　?根據(jù)腺體的形成及黏液分泌能力可分為管狀腺癌、黏液腺癌、髓樣癌和彌散型癌，根據(jù)分化程度可分為高分化癌、中分化癌、低分化癌，根據(jù)腫瘤起源分為腸型胃癌和彌漫型胃癌，而根據(jù)其生長(zhǎng)方式可分為膨脹型和浸潤(rùn)型?！　。ǘw征　　早期胃癌可無(wú)任何體征；　　中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見(jiàn)?！　　　∪?shí)驗(yàn)室及其他檢查　　 氣鋇雙重對(duì)比造影對(duì)診斷胃癌很有價(jià)值?！　?久病耗傷正氣，正氣虧虛，或因年老體虛，或久病不愈，中氣不足，復(fù)因飲食及情志內(nèi)傷，使痰瘀互結(jié)，致成本病?！　》剿帲翰窈韪紊⒓訙p。　　治法：理氣活血，軟堅(jiān)消積?！　　玖?xí)題】　　，周期性上腹痛多年，近半年來(lái)疼痛無(wú)周期性規(guī)律，并漸消瘦?！　◇w征多不明顯。　?。ǘ└闻K體征　　早期肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地中等；晚期縮小、堅(jiān)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，一般無(wú)壓痛，但當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)可有壓痛及叩擊痛?！　　　。?）血清酶學(xué)試驗(yàn)： ①血清氨基轉(zhuǎn)移酶：以血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高較顯著；　?、谙佘彰摪泵福ˋDA）：失代償期可升高；　?、勰憠A酯酶（ChE）：失代償期活力下降；　?、苣冈瓡r(shí)間：失代償期則有不同程度延長(zhǎng)。　　 X線、CT和MRI、B型超聲波、彩色多普勒檢查均有助于診斷。有凝血障礙者可注射維生素K1?！　。?）腹水濃縮回輸?！　】傊静〉牟∽兣K腑在肝臟，與脾、腎密切相關(guān)，初起在肝脾，久則及腎?！　》剿帲簩?shí)脾飲加減?！　≈畏ǎ簻啬I補(bǔ)脾，化氣利水。　?。ǘ┎±怼　?巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型，小癌型