icd的參數(shù)設(shè)置(更新版)
【正文】 病例 3 診治經(jīng)過 ? 檢查： ECG及 Holter均提示短陣室速 超聲提示左室增大 LVEF降低 ICD植入 Ⅰ 類適應(yīng)癥 ? 器械： 20220902植入單腔 ICD （ BIOTRONIK Lummax 300VRT） ? 藥物：利尿劑 呋塞米 氯化鉀 ACEI福辛普利 抗心律失常藥 胺碘酮 抗凝藥 華法林 降糖藥 二甲雙胍 病例 3 ICD識別參數(shù) ? 識別頻率：抗心律失常藥物（胺碘酮，美托洛爾等）會降低室速頻率 VT區(qū)比未用藥時的室速頻率約低 20bpm 180 病例 3－ ICD識別參數(shù) 20 ? 識別個數(shù)：無明顯血流動力學(xué)障礙、可自行終止的短陣室速，可不予干預(yù) 設(shè)置個數(shù)長于短陣室速的心搏數(shù) 病例 3－ ICD識別參數(shù) 常見問題 4：導(dǎo)線問題引起噪音感知導(dǎo)致誤放電 及時識別、自動識別并報警 更換導(dǎo)線 ? 電極導(dǎo)線噪音識別＋報警 – 識別由于噪音信號導(dǎo)致的過感知并抑制治療發(fā)放 – 不影響 VT/VF 檢測敏感性 – 發(fā)現(xiàn)臨床潛在的導(dǎo)線噪音 ? 遠程監(jiān)測將有助于及時識別 小結(jié)－合理程控參數(shù)，減少 ICD放電 減少 ICD不適當(dāng)放電－主要依賴于廠家研制的特殊功能 ? 避免將室上速誤識別為 VT/VF（打開增強識別指標(biāo)） ? 避免感知過度 ?避免 T波感知過度（有待于特殊功能的開發(fā)應(yīng)用） ?避免噪音感知：電磁和肌電干擾、導(dǎo)線問題引起的噪音（及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)線自動識別并處理） 減少 ICD不必要放電－主要依賴于醫(yī)生的程控設(shè)置 ? 避免對無血流動力學(xué)影響的慢 VT進行識別和處理（程控較高頻率） ? 避免對短陣 VT/VF進行識別和治療（程控較長識別時間） ? 重視無痛性治療：對 VT和 FVT進行 ATP治療 小結(jié)－ ICD參數(shù)設(shè)置和程控策略 根據(jù)患者的基礎(chǔ)心臟疾病、心功能狀況以及室性心律失常發(fā)作時的血流動力學(xué)改變等，進行個體化的 ICD程控 最小化右心室起搏比例 程控較高的 VT識別頻率，避免對頻率較慢和 /或不使患者產(chǎn)生血流動力學(xué)改變的 VT進行診斷和治療 程控較長的 VT/VF識別時間，避免對非持續(xù)性 VT/VF進行診斷和治療 打開 SVT鑒別功能，避免將 SVT誤診斷為 VT/VF 推薦無痛性治療，對識別為 VT的事件應(yīng)首先使用不同策略的 ATP治療方案
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1