icd的參數(shù)設(shè)置-全文預(yù)覽
【正文】 腔內(nèi)圖 無癥狀 房顫伴快速心室率 160bpm 195bpm ICD不適當(dāng)識別及治療 常見問題 2： T波過感知引起誤放電 植入時 ?保證足夠的 R波高度 植入后，一旦出現(xiàn)，處理較為棘手 ?降低感知敏感度、提高識別頻率、增加識別個數(shù)（但有真正 VT/VF 漏識別風(fēng)險，需慎重） ?運用廠家的特殊功能 ?圣猶達： Decay Delay ?美敦力：感知極性轉(zhuǎn)換、 T波識別技術(shù) ?波科：特殊的濾波算法，將 T波過濾 可程控的右室感知向量 RVtip to Rvring：默認(rèn)為真雙極 RVtip to Rvcoil：可程控為集成雙極 T波識別技術(shù) 在保證 VT/VF檢測敏感性前提下，識別 T波過感知且抑制治療的發(fā)放 ?T波過感知新方法 : ? 頻率分析 vs 手動感知調(diào)整 ?全自動 ?不會因為 T波過感知觸發(fā)電擊 ?不影響 VF檢測的敏感性 R/T V S V S V S V S V S V S V S VtipVring EGM Sense EGM d/dt(Sense EGM) R T R T SmartShock? , 感知 EGM的不同，增加 R波與 T波振幅之比，識別 RT模式 EF 24％， CLBBB, QRS 200ms 病例 2 ?植入美敦力 Protecta D364TRM CRTD, 術(shù)后程控發(fā)現(xiàn) T波過感知 ? 由于 T波過感知，心室率超過上限跟蹤頻率，失去雙室同步起搏 T波過感知處理方法 ?調(diào)整導(dǎo)線位置 ?調(diào)整感知靈敏度 ?調(diào)整 Sensing Decay Delay ?調(diào)整感知極性 ： RVTip to RingRV Tip to Coil T波過感知處理方法 調(diào)整右室感知通道后 RV TipRV Coil：無 T波過感知發(fā)生 患者術(shù)后心電圖 ?QRS 140ms 減少 ICD不必要的放電 ?提高識別頻率－避免對慢 VT進行識別干預(yù) ?提高識別個數(shù)或延長識別時間－避免對短陣、可自行終止的 VT/VF進行干預(yù) ?對 VT和 FVT進行 ATP治療－減少放電 常見問題 3：真正的 VT導(dǎo)致頻繁放電 病 例 1 ?男性患者， 60歲 ?1995年 二尖瓣機械瓣置換術(shù) ?202208“間歇心悸、頭暈、黑朦 3年，加重 2天” 就診于我院 ECG：短陣室性心動過速 Holter：頻發(fā)室早 短陣室速 房顫伴長間歇 超聲： LA76mm， LV65mm， EF31%
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