【正文】 孢克洛和頭孢克肟F 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，如阿莫維酸鉀只能用生理鹽水，地塞米松與葡萄糖酸鈣不能混合，地塞米松與止血敏不能混合，中成藥針劑不要與其他藥物混合等。若有以下幾種情況要提醒前臺(tái)。2 有靜脈注射病人按所收注射費(fèi)發(fā)輸液器，沒有輸液器要告知病人未收注射費(fèi)3仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配，逐條核對(duì)藥名，劑型，規(guī)格，數(shù)量和用法，交代用法用量，有注射用藥要提醒4麻醉藥品要登記5對(duì)需要特殊保存的藥品加貼醒目標(biāo)簽并提示患者注意，如“28℃保存”6向患者說明每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一藥品有兩盒以上時(shí)要特別說明。蓋退藥章。臨下班前請(qǐng)確認(rèn)：保險(xiǎn)箱，精神藥品柜是否上鎖/電腦、電熱臺(tái)板,外顯示器電源是否關(guān)閉/各窗口和三道防盜門關(guān)閉上鎖/警報(bào)器開啟.日班：窗口核對(duì)，藥品補(bǔ)充；科室衛(wèi)生清潔；藥架清潔整理；其他事務(wù)。3號(hào)/+后夜：7：50——11：50二號(hào)窗窗口；下午休息，晚上0：30——7：30.前夜：白天休息，下午5：00——次日0：30備2/窗：7：50——10：00三號(hào)窗核對(duì)，10：15——11：50二號(hào)窗窗口；14：00——16：30一號(hào)窗窗口. 16：30——17：00核對(duì)。八 存盤。貼口服卡，查看針卡，注意皮試情況（曾經(jīng)出現(xiàn)過頭孢皮試陽性還可以收費(fèi)發(fā)藥情況。要注意同規(guī)格不同產(chǎn)地的藥品，如阿卡波糖；同產(chǎn)地不同規(guī)格的藥品，如科素亞.遇到不常用藥品，檢查有效期，藥品外觀質(zhì)量。如糖尿病人用葡萄糖，兒童和孕婦用藥中有此類病人的用藥禁忌。六 拆零后的藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，保持原包裝至藥品配完。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人姓名，準(zhǔn)確粘貼藥品服藥單。所退藥品經(jīng)核對(duì)無誤后方可與庫存藥品放在一起。重視藥物間的配伍禁忌，及時(shí)學(xué)習(xí)各種藥品有關(guān)信息。必要時(shí)還要詢問病人什么病、在哪科就醫(yī)，以確保發(fā)藥無誤。醫(yī)院怕影響聲譽(yù)只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經(jīng)雙方討價(jià)還價(jià)最后賠了2萬元，但病人要求對(duì)變質(zhì)藥液造成的“遠(yuǎn)期”危害保留繼續(xù)索賠的權(quán)利。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細(xì)使用說明，一旦出現(xiàn)使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責(zé)任。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識(shí)出現(xiàn)藥品差錯(cuò)的危害性，提高遵守崗位職責(zé)的自覺性，樹立對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，逐步培養(yǎng)耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯(cuò)、不出錯(cuò)。發(fā)藥時(shí)核對(duì)病人姓名，詳細(xì)交代使用方法及注意事項(xiàng)，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不良等特殊人群和特殊用藥應(yīng)特別注意。 要求科室員工工作能力符合相應(yīng)的要求 持續(xù)改進(jìn)部門內(nèi)部的工作方法和工作體系 相關(guān)的院外機(jī)構(gòu)如浙江省、寧波市藥事質(zhì)控中心、縣衛(wèi)生局、醫(yī)保辦：提供所需的資料 及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)放藥品 處方資料的保存醫(yī) 技 部 門 服 務(wù) 計(jì) 劃藥 劑 科Ⅰ 服務(wù)范圍部門工作范圍與重點(diǎn)工作范圍包括為來院就診的門急診病人處理藥物處方和住院病人的用藥醫(yī)囑；為病人和全院醫(yī)護(hù)人員提供各種藥物信息；配置化療藥物和TPN；指導(dǎo)全院安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的帶教。有程序?qū)Ω呶Ｋ幬铩⒁谆煜幬镌卺t(yī)囑開具、藥房審方、發(fā)藥，護(hù)士使用環(huán)節(jié)時(shí)有明顯警示。西藥庫先后實(shí)施了條形碼和庫位碼，使藥品從采購、驗(yàn)收、入庫、領(lǐng)發(fā)、盤存高效、快捷。PIVAS是促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展的全新平臺(tái)，能全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，可以優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源共享，加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，實(shí)現(xiàn)了全面質(zhì)量管理。目前科室擁有藥學(xué)技術(shù)人員46名，其中副主任藥師4名，主管藥（中）師15名，藥師（藥士）28名、執(zhí)業(yè)藥師 10名，專職臨床藥師5名，大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷35名，其中碩士研究生3名。同時(shí)還設(shè)置了藥物咨詢服務(wù)窗口，隨時(shí)解答醫(yī)生及病人所提出的有關(guān)藥品知識(shí)方面的問題。同時(shí)還密切配合臨床做好對(duì)住院病人在治療期間的藥物監(jiān)護(hù)，確保臨床用藥安全、合理、有效。現(xiàn)有員工8人，其中副主任中藥師1人，主管中藥師3人、藥師3人。醫(yī)院總體信息化水平較高。并有制度指導(dǎo)藥物管理的各階段及醫(yī)院內(nèi)藥物的使用。加強(qiáng)中藥管理，中藥和西藥合用，必須進(jìn)行評(píng)估，以保證安全。 臨床藥學(xué)服務(wù)員工的教育需求主要通過科室內(nèi)和科室之間的質(zhì)量改進(jìn)過程、日常管理監(jiān)控、服務(wù)對(duì)象的投訴以及員工的要求和建議來確定。 各科臨床醫(yī)生及護(hù)士：提供合理用藥服務(wù)/咨詢、《藥物通訊》、合理用藥小資料、《處方手冊(cè)》 為出院和門診病人提供有效的宣教服務(wù) 提高藥房調(diào)劑部門電腦系統(tǒng)的自動(dòng)化程度文明用語，禮貌待人，有問必答，熱情耐心，輕拿輕放。作為醫(yī)院藥房工作人員如何避免與己有關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。醫(yī)生開錯(cuò)處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強(qiáng)心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r(shí)開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。特殊用法交代不清 如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應(yīng)配成1:5000的濃度外洗陰部。有些過期藥品使用后易引起不良反應(yīng)，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運(yùn)輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結(jié)果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對(duì)大輸液質(zhì)量的檢查，只要逐一檢查，差錯(cuò)就會(huì)降到最低程度。分裝藥袋上用法用量等書寫潦草 如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會(huì)引起病人服藥錯(cuò)誤。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會(huì)輿論的好評(píng)。二 收方后調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷等詳加審查，審查無誤后方可調(diào)配。對(duì)于需低溫保存的藥品不予退藥。門診藥房處方調(diào)劑流程后臺(tái)備藥流程 （核對(duì)班） 一 審方 收到處方必須先按照處方管理辦法的要求逐一進(jìn)行審核，對(duì)處方用藥做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別，姓名，年齡；查藥品，對(duì)藥名，規(guī)格，數(shù)量，標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。G 明顯的超量配藥（最多一個(gè)月量）H 注意處方中異類藥，如一堆胃藥中夾雜著兒童用藥，有可能是電腦編碼相似醫(yī)生操作失誤引起的。1) 有處方修改情況；2) 有明顯處方錯(cuò)誤；3) 有二人或二人以上藥品相似或相同情況；4) 有藥品缺貨或斷貨情況。發(fā)藥時(shí)必須交代的： 需特殊保存的藥品：需冷藏藥品，冬季要防止輸液結(jié)冰。5 將退藥處方，發(fā)票，就診卡交予病人去收費(fèi)處取錢。急診班：白天急診藥房，嚴(yán)格交接班；麻、精藥品專用病歷辦理；領(lǐng)藥，藥品整理，保證值班人員藥品物資充足；上下午溫濕度記錄，冰箱溫度記錄；麻、精、貴重藥品對(duì)賬。中班：7：15——10：30三號(hào)窗窗口；10：30——11：00門診日班；中午門診藥房直至14：00。 用藥有變化，如輸液第一天2瓶，第二天1瓶 同時(shí)有同類藥的針劑和片劑，需提醒病人是否需要同時(shí)服用 有需要去醫(yī)生處再處理的藥物，如爐甘石和氫化可的松混合 用藥期間有特殊注意事項(xiàng)的，如服用替硝唑期間不能飲酒，服司帕沙星不要曬太陽。二 收卡，三 劃卡，四 審方（注意事項(xiàng)同備藥流程）五 取藥 要注意有二人或二人以上藥品相似或相同情況，切記要看姓名年齡科別取藥六 核對(duì) 按照電腦處方核對(duì)所備藥品，檢查藥品包裝是否完整，口服液有否漏液，小針劑字跡是否清楚，注射藥品要注意核對(duì)批號(hào)，批號(hào)要統(tǒng)一，如青霉素類。二 配方 核對(duì)藥名，數(shù)量，規(guī)格，產(chǎn)地。2 處方用藥與臨床診斷的相符性。用具使用后，立即洗刷干凈，放回原處。三 配方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，實(shí)行前臺(tái)發(fā)藥、后臺(tái)備藥，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程。對(duì)于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對(duì)，對(duì)字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉業(yè)務(wù) 現(xiàn)在藥品繁多，特別是新藥，我們要及時(shí)熟悉其說明書。 對(duì)策：發(fā)藥病人多時(shí)要維護(hù)好秩序，讓病人排隊(duì)取藥；調(diào)配處方時(shí)調(diào)配好一張?jiān)俳拥诙?；發(fā)藥時(shí)一定要看清病人姓名，叫名發(fā)藥。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護(hù)士沒有仔細(xì)檢查就給病人輸上了，結(jié)果患者輸液過程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護(hù)士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質(zhì)藥品，并揚(yáng)言要到新聞媒體告發(fā)。據(jù)報(bào)道，有將其內(nèi)服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準(zhǔn)（多為過濃）的，這些都會(huì)給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。 對(duì)策：藥房人員要正確識(shí)別醫(yī)生開錯(cuò)的處方，自己必須有扎實(shí)的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項(xiàng)、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時(shí)識(shí)別醫(yī)生處方中的錯(cuò)誤。藥房差錯(cuò)的最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對(duì)醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員聲譽(yù)，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)制度，實(shí)行后臺(tái)備藥、前臺(tái)核對(duì)發(fā)藥，避免差錯(cuò)發(fā)生。 提高病區(qū)藥房和門診藥房電腦庫存的準(zhǔn)確性 與醫(yī)院其他部門的員工建立并維持良好的工作關(guān)系 臨床實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修人員：進(jìn)行相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn) 熟練掌握各種藥物的作用原理、副作用、主要藥物的配伍禁忌 藥庫：負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的采購和向門急診藥房、病區(qū)藥房、臨床科室發(fā)放明確由質(zhì)量控制辦公室統(tǒng)一管理發(fā)生在醫(yī)生、護(hù)士、藥師身上的給藥差錯(cuò)。加強(qiáng)高危藥物管理，進(jìn)行高危藥物知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)使用科室的備用數(shù)量和備用原則進(jìn)行規(guī)范，特別對(duì)氯化鉀等高濃度電解質(zhì)嚴(yán)格限定備用科室。住院藥房口服藥使用自動(dòng)分包機(jī)分包，方便護(hù)理部門使用PDA掃描。 6.4. 靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS）是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。2.. . . .新員工培訓(xùn)手冊(cè)藥 劑 科 簡(jiǎn) 介我院藥劑科是集醫(yī)院藥品供應(yīng)管理、藥品質(zhì)量監(jiān)控、臨床藥學(xué)服務(wù)及高等院校實(shí)習(xí)生教學(xué)于一體的綜合性藥學(xué)技術(shù)服務(wù)部門，下設(shè)9各部門，即：門診藥房、急診藥房、病區(qū)藥房、中藥房、中藥庫、肝病藥房、中心藥庫、臨床藥學(xué)室、靜脈配置中心等。在院、科二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，建立了一系列規(guī)章制度及操作規(guī)程，堅(jiān)持全心全意為病人服務(wù)的理念，盡一切可能為病人提供優(yōu)質(zhì)周到的服務(wù)。近幾年新引進(jìn)的口服藥用自動(dòng)分包機(jī)分包藥品，大大提高藥品分裝效率，也方便護(hù)士用PDA核對(duì)掃描。具有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及豐富中藥鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員來保證配方中藥的質(zhì)量。目前醫(yī)院已實(shí)施電子處方、電子醫(yī)囑，電子病歷，醫(yī)生可移動(dòng)查房，護(hù)士用PDA可方便、快捷的進(jìn)行查詢、核對(duì)、確認(rèn)工作。從藥物選擇采購儲(chǔ)藏醫(yī)囑/處方開具和轉(zhuǎn)錄—分發(fā)配置發(fā)送給藥記錄監(jiān)測(cè)藥物反應(yīng)等環(huán)節(jié)全程藥物追蹤。加強(qiáng)給藥差錯(cuò)管理，營(yíng)造讓員工主動(dòng)報(bào)告錯(cuò)誤事件的氛圍，關(guān)注錯(cuò)誤發(fā)生的根本原因而不是發(fā)生錯(cuò)誤的個(gè)人，鼓勵(lì)員工報(bào)告用（發(fā)）藥缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，告訴員工收集用藥差錯(cuò)的目的是教育和改進(jìn)而不是處罰，使其愿意主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)，并討論流程中不安全的環(huán)節(jié)。 合理用藥服務(wù)/咨詢必須具備的工作能力 各臨床科室護(hù)士：由送藥工人送摟層藥物的清點(diǎn)和交接 在科室內(nèi)部創(chuàng)造開放交流、積極向上和安全的工作環(huán)境 提高門診病人配方速度和病區(qū)藥房藥品發(fā)送效率實(shí)行首問負(fù)責(zé)，詳細(xì)解答病人提問，不冷淡，不推諉。 藥房發(fā)生差錯(cuò)，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯(cuò)發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯(cuò)當(dāng)成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。另一類錯(cuò)誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十八歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。但對(duì)于一些農(nóng)村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發(fā)生錯(cuò)誤。藥品變質(zhì)指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長(zhǎng)霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。發(fā)錯(cuò)了患者 這種情況多發(fā)生在取藥病人集中的時(shí)段，再碰上兩個(gè)病人名字相近或相同時(shí)，就更容易出現(xiàn)發(fā)藥錯(cuò)誤。 對(duì)策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時(shí)再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯(cuò)誤時(shí)立即糾正。 另外，調(diào)配處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，至少要有核對(duì)步驟，不經(jīng)核對(duì)藥品不得發(fā)出。遇有用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師并做好記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。五 藥房應(yīng)保持清潔，藥品及調(diào)配用具按固定地點(diǎn)放置。1 對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)生是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。I 一張?zhí)幏阶疃嗖荒艹^5個(gè)藥物。5) TAT（+）前臺(tái)發(fā)藥流程（窗口班）一 做好準(zhǔn)備工作，確保一切發(fā)藥輔助物品充足，掛牌服務(wù)。 用途特殊的藥品，如外用藥栓劑。預(yù)付款病人 未扣款——→醫(yī)生處修改已扣款——→收費(fèi)處打發(fā)票——→醫(yī)生處退藥（按已發(fā)藥流程）門急診藥房各班職責(zé)7—3班 ：7：25—10：30一號(hào)窗窗口； 10：30——11：00門診日班；中午急診藥房直至14：00。領(lǐng)藥班：負(fù)責(zé)當(dāng)天的領(lǐng)藥工作，10:00——11:00四號(hào)窗核對(duì)藥物咨詢班：藥物咨詢服務(wù)，正常作息時(shí)間，下午各替代核一核二30分鐘夜幫班：18