【正文】 預付款病人 未扣款——→醫(yī)生處修改已扣款——→收費處打發(fā)票——→醫(yī)生處退藥（按已發(fā)藥流程）門急診藥房各班職責7—3班 ：7：25—10：30一號窗窗口； 10：30——11：00門診日班；中午急診藥房直至14：00。5) TAT（+）前臺發(fā)藥流程（窗口班）一 做好準備工作，確保一切發(fā)藥輔助物品充足，掛牌服務。1 對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)生是否注明過敏試驗及結果判定。遇有用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師并做好記錄，按照有關規(guī)定報告。 對策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。藥品變質指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十八歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。實行首問負責，詳細解答病人提問，不冷淡，不推諉。 在科室內部創(chuàng)造開放交流、積極向上和安全的工作環(huán)境必須具備的工作能力加強給藥差錯管理，營造讓員工主動報告錯誤事件的氛圍，關注錯誤發(fā)生的根本原因而不是發(fā)生錯誤的個人，鼓勵員工報告用（發(fā)）藥缺點和錯誤，告訴員工收集用藥差錯的目的是教育和改進而不是處罰，使其愿意主動報告差錯，并討論流程中不安全的環(huán)節(jié)。目前醫(yī)院已實施電子處方、電子醫(yī)囑，電子病歷，醫(yī)生可移動查房，護士用PDA可方便、快捷的進行查詢、核對、確認工作。近幾年新引進的口服藥用自動分包機分包藥品，大大提高藥品分裝效率，也方便護士用PDA核對掃描。. . . .新員工培訓手冊藥 劑 科 簡 介我院藥劑科是集醫(yī)院藥品供應管理、藥品質量監(jiān)控、臨床藥學服務及高等院校實習生教學于一體的綜合性藥學技術服務部門，下設9各部門，即：門診藥房、急診藥房、病區(qū)藥房、中藥房、中藥庫、肝病藥房、中心藥庫、臨床藥學室、靜脈配置中心等。4. 靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service, PIVAS）是指在符合國際標準依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序進行包括靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務，是集臨床與科研為一體的機構。住院藥房口服藥使用自動分包機分包，方便護理部門使用PDA掃描。明確由質量控制辦公室統(tǒng)一管理發(fā)生在醫(yī)生、護士、藥師身上的給藥差錯。 熟練掌握各種藥物的作用原理、副作用、主要藥物的配伍禁忌 與醫(yī)院其他部門的員工建立并維持良好的工作關系嚴格執(zhí)行四查十對制度，實行后臺備藥、前臺核對發(fā)藥，避免差錯發(fā)生。 對策：藥房人員要正確識別醫(yī)生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業(yè)務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫(yī)生處方中的錯誤。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結果患者輸液過程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質藥品，并揚言要到新聞媒體告發(fā)。加強學習，熟悉業(yè)務 現(xiàn)在藥品繁多，特別是新藥，我們要及時熟悉其說明書。三 配方時應嚴格執(zhí)行核對制度，實行前臺發(fā)藥、后臺備藥，遵守調配技術常規(guī)和操作規(guī)程。2 處方用藥與臨床診斷的相符性。二 收卡，三 劃卡，四 審方（注意事項同備藥流程）五 取藥 要注意有二人或二人以上藥品相似或相同情況，切記要看姓名年齡科別取藥六 核對 按照電腦處方核對所備藥品，檢查藥品包裝是否完整，口服液有否漏液，小針劑字跡是否清楚，注射藥品要注意核對批號，批號要統(tǒng)一，如青霉素類。中班：7：15——10：30三號窗窗口；10：30——11：00門診日班；中午門診藥房直至14：00。5 將退藥處方，發(fā)票，就診卡交予病人去收費處取錢。1) 有處方修改情況；2) 有明顯處方錯誤；3) 有二人或二人以上藥品相似或相同情況；4) 有藥品缺貨或斷貨情況。門診藥房處方調劑流程后臺備藥流程 （核對班） 一 審方 收到處方必須先按照處方管理辦法的要求逐一進行審核，對處方用藥做到“四查十對”：查處方，對科別，姓名，年齡；查藥品，對藥名，規(guī)格，數(shù)量，標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀，用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。二 收方后調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷等詳加審查，審查無誤后方可調配。分裝藥袋上用法用量等書寫潦草 如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。醫(yī)生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。文明用語，禮貌待人，有問必答，熱情耐心，輕拿輕放。 為出院和門診病人提供有效的宣教服務員工的教育需求主要通過科室內和科室之間的質量改進過程、日常管理監(jiān)控、服務對象的投訴以及員工的要求和建議來確定。加強中藥管理，中藥和西藥合用，必須進行評估，以保證安全。醫(yī)院總體信息化水平較高。同時還密切配合臨床做好對住院病人在治療期間的藥物監(jiān)護，確保臨床用藥安全、合理、有效。目前科室擁有藥學技術人員46名，其中副主任藥師4名，主管藥（中）師15名，藥師（藥士）28名、執(zhí)業(yè)藥師 10名，專職臨床藥師5名，大學?？萍耙陨蠈W歷35名，其中碩士研究生3名。PIVAS是促進臨床藥學發(fā)展的全新平臺，能全面提升臨床醫(yī)療質量及加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護，可以優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)資源共享，加強醫(yī)院藥事管理，實現(xiàn)了全面質量管理。西藥庫先后實施了條形碼和庫位碼，使藥品從采購、驗收、入庫、領發(fā)、盤存高效、快捷。醫(yī) 技 部 門 服 務 計 劃藥 劑 科Ⅰ 服務范圍部門工作范圍與重點工作范圍包括為來院就診的門急診病人處理藥物處方和住院病人的用藥醫(yī)囑；為病人和全院醫(yī)護人員提供各種藥物信息；配置化療藥物和TPN；指導全院安全、有效、經濟、合理地用藥；實習生、進修生的帶教。 及時準確地發(fā)放藥品 持續(xù)改進部門內部的工作方法和工作體系發(fā)藥時核對病人姓名，詳細交代使用方法及注意事項，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人、肝腎功能不良等特殊人群和特殊用藥應特別注意。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。醫(yī)院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質藥液造成的“遠期”危害保留繼續(xù)索賠的權利。重視藥物間的配伍禁忌，及時學習各種藥品有關信息。發(fā)藥時，應核對病人姓名，準確粘貼藥品服藥單。如糖尿病人用葡萄糖，兒童和孕婦用藥中有此類病人的用藥禁忌。貼口服卡，查看針卡，注意皮試情況（曾經出現(xiàn)過頭孢皮試陽性還可以收費發(fā)藥情況。3號/+后夜：7：50——11：50二號窗窗口；下午休息，晚上0：30——7：30.前夜：白天休息，下午5：00——次日0：30備2/窗：7：50——10：00三號窗核對，10：15——11：50二號窗窗口；14：00——16：30一號窗窗口. 16：30——17：00核對。蓋退藥章。若有以下幾種情況要提醒前臺。十 綠色通道處方由院總值班簽字同意后配發(fā)，必要時先配發(fā)藥品后補簽字。門急診藥房工作制度一 態(tài)度和藹，微笑服務，衣著整潔，形象端莊，及時到崗開窗，上班期間不閑談嬉笑，不看書報雜志，不電話聊天。 對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手寫一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內容。一旦發(fā)出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權利追究藥房人員的責任。某醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規(guī)定劑量，最后患者發(fā)生耳聾，家屬要求醫(yī)院巨額賠償事件。著裝整齊，儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹。 為病人提供優(yōu)質、安全的藥劑服務Ⅲ 員工資格資格/執(zhí)照/證書主任藥學專業(yè)本科或以上學歷，有一定的管理經驗，本專業(yè)中級技術職稱門急診藥房藥學專業(yè)畢業(yè)，中?；蛞陨蠈W歷肝病藥房藥學專業(yè)畢業(yè)，中專或以上學歷病區(qū)藥房藥學專業(yè)畢業(yè)，中專或以上學歷靜脈配置中心藥學或護理專業(yè)畢業(yè)，中?；蛞陨蠈W歷臨床藥學室藥學專業(yè)本科以上學歷，本專業(yè)中高級技術職稱中心藥庫藥學專業(yè)畢業(yè)，中專或以上學歷中藥房藥學專業(yè)畢業(yè)，中?；蛞陨蠈W歷中藥庫藥學專業(yè)畢業(yè)，中專或以上學歷臨時工完成特定的崗前培訓及在職培訓，初中文憑怎樣通過提供在職教育/繼續(xù)教育以保持或提升員工的工作能力？怎樣發(fā)現(xiàn)員工在教育方面的需求？ 繼續(xù)教育主要通過科室會議、小講課、崗前和在崗培訓、外出參加學術會議、閱讀專業(yè)雜志和參考資料、新儀器新設備的使用培訓來完成。住院藥房實施醫(yī)囑審核制度，對每一個病人的每一條醫(yī)囑都進行審核，確保病人用藥安全（目前省內大多數(shù)醫(yī)院無法做到）。 科室亮點：每年在省市級藥事管理質控考核中獲優(yōu)秀，在象山縣藥監(jiān)局每年2次的監(jiān)督檢查中成績均為優(yōu)秀，每年獲象山縣藥品不良反應優(yōu)勝單位。住院藥房 住院藥房承擔著全院20多個病區(qū)的藥品供應及其他治療、檢查、診斷等輔助藥品的調劑工作。1.目前我院剛起步，只對細胞毒性藥物進行配置。對藥品信息管理系統(tǒng)某些功能進行增設，以及在HIS中嵌入合理用藥軟件，減少用藥差錯，提高合理用藥水平。我們的顧客門、急診、住院病人，全院各科室的醫(yī)生、護士，實習學生、進修生。 各種藥房設備的維護及保養(yǎng) 促進員工更新知識，實現(xiàn)自我提高對持有“優(yōu)診卡”人員優(yōu)先配藥。藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調配錯誤 如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調配錯誤；肌苷和甲硝唑，左克和葛根素葡萄糖注射液等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發(fā)生調配錯誤。 對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規(guī)程，嚴防發(fā)出過期、變質藥品。如夫西地酸鈉與多種藥物間均有配伍禁忌。同時耐心向病人口頭交待清楚。注意性別，婦產科用藥尤其重要。），口服用藥劑量，包裝規(guī)格的換算（），對于小兒用法有疑問的詢問體重并根據(jù)說明書計算。備1/窗：7：25——10：15日班（負責從備用庫架加足窗口藥架，拆散藥品包裝，認真整理，保持窗口藥架清潔整齊；處理綠色通道；協(xié)助領藥班領藥、整理上架）10：15——11：30窗口，下午窗口。藥房 1詢問 (1)有無發(fā)票，若無讓病人去收費處詢問可否 (2)退藥原因 A不良反應有不良反應報告B過敏，醫(yī)生原因導致開多藥開錯藥，當日的只需直接在退藥處方上注明原因C超出三日日處方需由門診辦主任簽字2 檢查藥品 檢查包裝，對數(shù)量，批號3 填寫退藥單4 電腦確認 仔細確認藥品數(shù)量，有注射費要輸入。三 核對 配方完成后再次核對所配藥品。九 嚴格遵守勞動紀律，堅守工作崗位，工作時有事須離開時應請假，不得擅自脫崗，嚴格執(zhí)行交接班制度。只有刻苦學習業(yè)務知識，養(yǎng)成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫(yī)療糾紛遠離藥房?；颊咭苍S當時會記住藥瓶與藥“內外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。藥品過期、變質 超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發(fā)出。如把地巴唑開成他巴唑，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，%等。按時到崗，及時開窗，佩戴胸卡和持證上崗。 按醫(yī)院和JCI要求提供有效和有序的藥劑服務同時對部分人員進行多種在職訓練以滿足內部臨時調用的需要。明確輸液泵和鎮(zhèn)痛泵使用原則，對哪些藥物可以（必須）使用輸液泵，怎么使用進行了規(guī)定。7. 臨床藥學室 現(xiàn)有臨床藥師5人，專業(yè)從事臨床藥學服務工作，參與臨床查房，他們與臨床醫(yī)師、護士組成醫(yī)療團隊，為患者提供合理用藥服務；開展臨床用藥咨詢，不良反應監(jiān)測，定期編寫《藥訊》，開展藥師下臨床工作，參與處方點評工作；住院病案抗菌藥物用藥分析；全院手術科室和非手術科室抗菌藥物使用情況調查工作，設計并填寫調查表；臨床輸液配伍變化情況分析及解決。5.醫(yī)院正在進行JCI認證準備工作。我們的主要服務流程/內容 出院病人藥物使用宣教 為醫(yī)院總目標的實現(xiàn)而努力工作Ⅵ 服務質量改進計劃不擅離崗位，不閑談嘻笑，不吃零食，不電話聊天，不看書報雜志，保持良好的工作秩序。還有統(tǒng)一品種不同規(guī)格的，,頭孢呋辛針1g和2g,，也要注意區(qū)分。藥房工作人員要經常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質的現(xiàn)象。 出現(xiàn)差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果 對策：出現(xiàn)差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。如有注射藥品須告知病人。3 劑量，用法是否正確。對于有嚴格用量規(guī)定的藥品應注意，如氯化鉀注射液，.。核對1/2：核對1/2號后臺，備足本崗位藥品，隨時