【正文】 抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。二、抗菌藥物分級管理原則抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。4．因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。四、具體實施辦法根據(jù)以上要求于計算機(jī)系統(tǒng)中設(shè)置各級醫(yī)師處方、醫(yī)囑權(quán)限，在門診和病區(qū)實施。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。六、對管理小組提出更改治療方案有爭議的或拒絕更改者，管理小組有權(quán)向醫(yī)務(wù)處及上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報并提出處理意見或向醫(yī)務(wù)處申請全院會診。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹喏酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（四）抗菌藥物分級管理制度落實情況落實分級使用抗菌藥物的處方權(quán)限：住院醫(yī)師根據(jù)患者病情開具非限制使用抗菌藥物；主治醫(yī)師根據(jù)診斷和患者病情開具限制使用抗菌藥物；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意（會診記錄留存病歷中備查），由具有高級專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。c. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。每月定期檢查常用藥品效期?？剖液侠碛盟幑芾硇〗M活 動 記 錄科室： ╳╳ 年度醫(yī)院合理用藥管理三級網(wǎng)絡(luò)流程圖院長醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（決策）門診部臨床藥學(xué)部部醫(yī)務(wù)處（監(jiān)督檢查）感染管理科藥劑科臨床醫(yī)生醫(yī)療組長科主任促進(jìn)臨床合理用藥確保醫(yī)療質(zhì)量及患者安全科室合理用藥管理小組名單組 長：組 員：秘 書：╳科藥物臨床應(yīng)用管理制度一、病區(qū)搶救藥品科室根據(jù)自身特點配備相應(yīng)品種的搶救藥品。常用輸液分類擺放整齊有序，先進(jìn)先出。b. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。三、認(rèn)真貫徹落實我院抗菌藥物處方點評制度，每月定期抽取本科室住院病歷進(jìn)行點評，發(fā)現(xiàn)問題及時通知各醫(yī)療組進(jìn)行整改，點評內(nèi)容如下：（一） 用藥適宜性有下列情況之一的,應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜：1. 適應(yīng)癥不適宜的；2. 遴選的藥品不適宜的；3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4. 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5. 用法、用量不適宜的；6. 聯(lián)合用藥不適宜的；7. 重復(fù)給藥的；8. 有配伍禁忌或不良相互作用的；9. 其他用藥不適宜情況的；（二） 超常用藥有下列情況之一的，應(yīng)該當(dāng)判定為超常用藥：1. 無適應(yīng)癥用藥；2. 無正當(dāng)理由開具高價藥；3. 無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4. 無正當(dāng)理由為同一患者開具兩種以上藥理作用相同藥物的；（三） 超說明書用藥門急診、病區(qū)等用藥不得超出藥品說明書規(guī)定的范圍；不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法、用量等；因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥的，應(yīng)書面說明經(jīng)驗治療方案及依據(jù)，報醫(yī)院藥事管理委員會審批備案并在使用時簽署患者知情同意書。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。五、對存在問題的病例，管理小組根據(jù)患者病情有權(quán)提出更改治療方案及用藥。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。31