【正文】 檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 　　　?、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。 (1)頸強(qiáng)直測試操作正確（3分）： 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。 坐位檢查時，被檢者一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對側(cè)被檢查肢駕于其上并自然懸垂）（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約135度左右），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。 　　(1)跟腱（踝反射）（） 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。 血壓 + 深反射、淺反射 + 腦膜刺激征血壓（間接測量法）（6分）正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180毫米水柱或4050滴/分。 　　①穿刺點選擇正確（3分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 　　(4)穿刺操作正確（9分）。 常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 　　選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）(6)提問（4分）①首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。 　　　　模擬人取坐位面向背椅騎跨在坐椅上，兩前臂交叉于椅背上，前額伏于前臂上。 操作完畢，關(guān)吸引器電源開關(guān)。 將吸痰管由口頰部插至咽部時，在病人吸氣時將吸痰管插入氣管。 連接吸痰管，試吸（檢查吸痰管通暢）（2分）7.（2分）5.（1分）2.（1分）11.（4分）9.（1分）5. ③當(dāng)胃管插入45~55cm時，檢查胃管是否插入胃內(nèi)。 ③插胃管營養(yǎng)療法（1分）。 75%酒精在已縫合的傷口上消毒一次覆蓋無菌紗布,膠布固定,繃帶包扎。2. 右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。1. 左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。 　　(1)取衣正確（1分）； （2分）（3） 二塊中單和大單（洞巾）的鋪放，提問考生大單（洞巾）的鋪放的時間（應(yīng)該消毒者重新泡手）（3分）（4） 手術(shù)巾鋪后有無移動 　　　　上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合(下肢股骨上1/3處相當(dāng)于會陰部水平線)，兩側(cè)至腋前線之間范圍。簡易呼吸器的使用縫合、傷口包扎鼻飼 　　(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（3分）； 　　　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 （1分）（3） 沖洗時順序及手臂的保護(hù) （1分）穿、脫手術(shù)衣（6分） 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。 　　　(4)第二只手套戴法正確（2分）；]用品準(zhǔn)備：持針器,鑷子,縫線,縫針,剪刀,引流條,生理鹽水，雙氧水,碘伏,75%酒精,消毒紗布,繃帶,膠布,局麻藥,換藥碗或彎盤,無菌手套,止血鉗,皮膚代用品。 (3)第一只手套戴法正確（1分）； 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。 檢查引流袋，固定于床沿，備一條膠布。（2分）6.血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，氣囊注水10cm~15ml，留尿標(biāo)本。觀察尿液的量，性質(zhì)并記錄，整理用物。 用物準(zhǔn)備：電動吸引器，治療盤內(nèi)放一次性吸痰管，彎盤、鑷子、紗布，（必要時備壓舌板、開口器、拉舌鉗、插板）。將壓力調(diào)至100mmHg~120mmHg(),最大量不超過200mmHg()。（2分）10. (1)患者體位正確（2分）； 　　　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。 (2)穿刺點選擇正確（4分）；肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。 　　(2)穿刺操作正確（14分）： 　?、軠y壓與抽放液（3分）：放液前先接上測壓管測量壓力。 (一) (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）； 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 　　深反射： 　　(3)膝反射（2分） 腦膜剌激征（7分）Brudzinski征測試操作正確（2分）： 被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。2項者得1分，少于于3～4項者1分。 　　　?、诋?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點（1分）。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。 　　　　如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。 　　　?、跈z查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面呈切線方向觀察腹部細(xì)小征象（1分）。 　　(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）： 　　　?、贆z查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 　　　?、俑共慨惓０鼔K觸診：（1分）觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度． 　　　?、谝翰ㄕ痤潱海?分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 　　?、廴缓?，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。心臟間接叩診（7分） 　　　　　　　右　　23　　79 　　 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。 　　　?、贆z查者右手全掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）（1分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。 　　(4)ChaddocK征（1分）能描述以上脾腫大者（1分）。 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分） ①能講出6個體表標(biāo)志的1分，講出3～。 　　(1) 叩診手法、動作、力量、正確（1分）： 　　(1)再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。） 　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）： 10 / 1