【正文】 ? 建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）? 去除可疑過敏原 ? 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 8 昏迷 搶救流程 昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動、感覺和 反射等功能障礙。 救治要點(diǎn) ，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。 5 1 昏迷病人的急 救流程 圖 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道 阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 ? 意識喪失 ? 對各 種刺激的反應(yīng)減弱或消失 ? 生命體征存在 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 ? 二次評估 ：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道 ? 盡快查找病因，確定昏迷的原因 處理： 腦水腫： ? 脫水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（ 速尿 60~80mg 靜脈推注）、激素（ 地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（ 胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應(yīng)用（ 納絡(luò)酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺 ： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎 3 4 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭 10 眩暈 的搶救流程 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。 。 3）病理性窒息。 三 、院前急救措施 （ 一）到達(dá)現(xiàn)場前 1．電話指導(dǎo) 重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側(cè) ? 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口） ? 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開） 氣 道粘膜損 傷水腫 ? 吸氧 ? 激 素 霧 化 吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病 因 及 對 癥治療 14 急性心肌梗死 的的搶救流程 診斷依據(jù) 。注意嗎啡的毒副作用。 ： ① 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。此條適用于其他覺 QRS 波心動過速。 h）靜脈滴注； 低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 17 ／心室撲動 （ 1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。 （ 3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（ B 受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫 卓 等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。 18 18 17 16 154 未轉(zhuǎn)復(fù) 14 13 12 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 1 心動過速（心率 100 次 /分） 緊急評估 ●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 ●臥床，保持呼吸道通暢 ●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ●建立靜脈通道 ●立即行同步電復(fù) 律 ●保持靜脈通道通暢 ●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù) 律 血流動力學(xué)情況評估 ● 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛 ● 低血壓、休克征象 ●心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動過速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速 ?按心室纖顫治療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心 動過速 ● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ● 多形性室性心動過速 ● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 寬 QRS 波心動過速（ QRS 秒） ●室性心動過速或類型 不確定 ?胺碘酮 ， 150mg 緩慢靜脈推注（超過 10 分鐘），后 1mg/h靜脈滴注 6h， 注 18h。若 電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。 。 心房撲動 異位性房性心動過速 交界性心動過速 觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā) 鈣通道阻滯劑 * ● 維拉帕米 ： ～ 5mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg靜脈注射，至總劑量 20mg。 ，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。 ：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 22 否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血壓危象搶救流程圖 需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可 能高達(dá)200~270/120~160mmhg） 緊急處理 ? 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 ? 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 排除應(yīng)激或其他影響 ? 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 ?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 血壓是否 有所 下降 、癥狀是否緩解 ?處理原發(fā)病 ?適當(dāng)處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 ?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 ?腎臟：少尿、無尿、水腫 ?子癇：孕期抽搐 按高血壓次急癥處理： ?卡托普利： ～ 25mg Tid ?可樂定：負(fù)荷量 ～ ，繼以，至血壓下降或累計(jì)量 ～ 為止 ?拉貝洛爾： 100mg Bid ?避免使用短效 硝苯地平 按高血壓急癥處理： ?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ?最初 1小時，平均動脈壓下降不超過 20%～25% ?隨后 2～ 6 小時降至安全的血壓水平 160～180/100~110mmHg 否 23 藥物使用方法： ?利尿劑： 呋塞米 ，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～ 120mg，最大劑量為 160mg ?作用于 α 受體的藥物： ?酚妥拉明 ：對嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。 min）靜脈滴注，以 （ kg主動脈根部病變的Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù) ?兒茶酚胺過剩： 對嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首 選，最好同時合并使用 β 受體阻滯劑 ?圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 ?子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg 24 急性左 心衰竭 搶救流程 心力衰竭是由于原發(fā)的心 肌 舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。心率加快，呈奔馬律。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴 硝普鈉 從 ()開始。g/min 開始，可逐漸加量至 200181。 min）靜脈滴注 ?腎上腺素， 1mg 靜脈注射， 3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次， ～ （ kg （二）擴(kuò)張支氣管 β2受體激動劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙托品 。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 。患側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。 、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg 肌注。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血， （ 3） 止血芳酸 加人液體 500ml 中靜脈滴注。 有效 后續(xù)處理：反復(fù)評估病情變化 ?復(fù)查血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸支持參數(shù) ?抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 霧化吸入 ?腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入） 15 17 有效 29 大咯血的緊急搶救流程圖 出血量評估 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常