【正文】 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 21 高血壓急癥 搶救流程 指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高， 導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。 ，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。 救治原則 在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。 ，使其情緒穩(wěn)定。 。 ：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品?？蛇x擇 硝苯吡啶 片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。 ，選用 苯巴比妥 、 地西泮 等。 途中給氧。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 22 否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血壓危象搶救流程圖 需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可 能高達(dá)200~270/120~160mmhg） 緊急處理 ? 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 ? 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 排除應(yīng)激或其他影響 ? 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 ?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 血壓是否 有所 下降 、癥狀是否緩解 ?處理原發(fā)病 ?適當(dāng)處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 ?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙 ?腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫 ?子癇：孕期抽搐 按高血壓次急癥處理： ?卡托普利： ～ 25mg Tid ?可樂(lè)定：負(fù)荷量 ～ ，繼以，至血壓下降或累計(jì)量 ～ 為止 ?拉貝洛爾： 100mg Bid ?避免使用短效 硝苯地平 按高血壓急癥處理： ?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ?最初 1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%～25% ?隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 160～180/100~110mmHg 否 23 藥物使用方法： ?利尿劑： 呋塞米 ，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～ 120mg，最大劑量為 160mg ?作用于 α 受體的藥物： ?酚妥拉明 ：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。 上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò) 300mg ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）： 依那普利 是唯一靜脈用藥，每次 ；或首次劑量 ，據(jù)血壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次 ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑： 尼卡地平 對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。g/min 靜脈滴注，若無(wú)效，可每 3～ 5 分鐘速度增加 5～ 20181。g/min ?硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。 min）靜脈滴注，以 （ kgg/（ kg給藥開(kāi)始 1 小時(shí)將舒張壓降 低 20%～ 25%，但不能 50%，降壓防止腦出血 ?腦出血： 舒張壓 130mmHg 或收縮壓 200mmHg 時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在 6～ 12h 之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于 25%；血壓不能低于 140～ 160/90～ 110mmHg。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A 型病人應(yīng)緊急手術(shù) ?兒茶酚胺過(guò)剩： 對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤 α 受體阻滯劑是首 選，最好同時(shí)合并使用 β 受體阻滯劑 ?圍手術(shù)期高血壓： 血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物 ?子癇： 盡快使舒張壓將至 90～ 100mmHg 24 急性左 心衰竭 搶救流程 心力衰竭是由于原發(fā)的心 肌 舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。 ：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音， 稍 晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律。初期血壓可升高，可捫及交替脈。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（ CPAP）或經(jīng)鼻 BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。 硝酸甘油 ，每 3～ 5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴 硝酸甘油 ，從 10μg／ min 開(kāi)始， 10 分～ 15 分鐘增加 5μg～ 15μg／ min，直至 250pg／ min。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴 硝普鈉 從 ()開(kāi)始。 硫酸嗎啡 2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或 COPD，患者中慎用。 。 ，小腿下垂，盡可能舒適 25 急性左心功能衰竭搶救流程圖 患者出現(xiàn)周?chē)嘧⒉蛔愫停ɑ颍┓嗡[征象，考慮為急性左心功能衰竭 ? 呼吸困難 ? 粉紅色泡沫樣痰 ? 強(qiáng)迫體位 ? 大汗煩躁 ? 皮膚濕冷 ? 雙肺干濕咯音 ? 血壓變化 ? 意識(shí)障礙 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 ? 取坐位，雙腿下 垂 ? 高流量吸氧（內(nèi)加 30%乙醇除泡 ） ，保持血氧飽和度 95%以上 ? 建立靜脈通道，控制液體入量 ? 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 心理安慰和輔導(dǎo) 鎮(zhèn)靜 ? 嗎啡 3～ 10mg 靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí) 15 分鐘后重復(fù) 利尿劑 ? 呋塞米 ，液體潴留量少者 20～ 40mg 靜脈推注，重度液體潴留者 40～ 100mg 靜脈推注或 5～40mg/h 靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效 ? 可用 雙氫克尿塞 （ 25～ 50mg Bid）或 螺內(nèi)脂 （ 25～ 50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺 ）。g/min 開(kāi)始，可逐漸加量至 200181。g/（ kgg/（ kgg/（ kg min）靜脈滴注 ?腎上腺素， 1mg 靜脈注射， 3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次， ～ （ kg持續(xù) 24h 仍不緩解的哮喘稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 β2 受體激動(dòng) 劑史。 呼吸急促，頻率＞ 30 次 /min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿(mǎn)布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。 （二）擴(kuò)張支氣管 β2受體激動(dòng)劑： 沙丁胺醇 和／或抗膽堿能藥物 異丙托品 。 3. %腎上腺素 ～ 皮下注射，必要時(shí)可間隔 10～ 15 分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1～ 2次。 （四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。 注意點(diǎn) 皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于 40 歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 。 ? 尋找病因并進(jìn)行病因治療 ? 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 ? 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ? 可能會(huì)使用除顫或透析 27 致命性哮喘搶救流程圖 哮喘發(fā)作 ： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽 無(wú)效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 評(píng)估要點(diǎn) ?心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 ?呼氣流量峰值（ PEF） ?病史與查體 ?講話(huà)方式 ?精神狀態(tài) 輕度 ?生命體征平穩(wěn) ?PEF75% ?呼吸末 期散在哮鳴音 ?說(shuō)話(huà)連續(xù)成句 ?尚安靜 /稍有焦慮 ?可平臥 門(mén)診或住院治療 ?建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 ?監(jiān)護(hù)心電、 血壓、脈搏和呼吸，記 出入量 ?立即進(jìn)行血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢測(cè) ?條件允許進(jìn)行胸部 X 線(xiàn)檢查排 外 氣胸。＜ 100ml／次為小量咯血； 100～300ml／次為中等量咯血；＞ 300m1／次為大咯血?；颊呖捎蟹谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。患側(cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。 ，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔 內(nèi)血塊。確保呼吸道通暢，防止窒息。 、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg 肌注。 30mg 肌注。 可選用： （ 1） 腦垂體后葉素 5～ 10u 加入液體 40m1 中，于 10～ 20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素 10u 加入液體 500m1 靜脈點(diǎn)滴。但對(duì)高血壓、冠心病、肺 心病、心力衰竭患者及孕婦禁用。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血， （ 3） 止血芳酸 加人液體 500ml 中靜脈滴注。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 。 。 。 有效 后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化 ?復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù) ?抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨 霧化吸入 ?腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入） 15 17 有效 29 大咯血的緊急搶救流程圖 出血量評(píng)估 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常