【正文】 編號(hào)： 020202□□ 021301□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 鋼管接口連接 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包 項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或 177。 溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 010001□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 溝槽（基坑）土方開挖 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào) 或井號(hào) ） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或 177。20 3 土（砂及沙礫）基礎(chǔ) 高程 壓力管道 177。30 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 球墨鑄鐵管接口連接 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 020208□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 球墨鑄鐵管接口連接 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或 177。10 每管節(jié) 1 有壓管道 177。 檢查施工記錄、測(cè)量記錄 2 管道管壁 管壁不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向 扁平和其他變形 觀察、查施工記錄、 測(cè)量記錄 3 管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng) 線形平直 觀察，查測(cè)量記錄 一 般 項(xiàng) 目 1 水平軸線 無壓管道 15 每管節(jié) 1 有壓管道 30 2 管底高程 Di≤ 1000 無壓管道 177。 3 每 10m 2 5 軸線位移 10 每 10m 1 6 止水帶 中心位移 5 每 10m 2 垂直度 5 每 10m 2 施工單位檢查評(píng)定 結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 沉井鋼筋加工檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 020803□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 沉井鋼筋加工 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差 （規(guī)定值或 177。 觀察 查施工記錄 一 般 項(xiàng) 目 1 受力鋼筋的間距 177。 %L，且≤ 100 每座 每邊 1 點(diǎn) 2 寬度 177。 查每批出廠合格證及 復(fù)檢報(bào)告 出廠質(zhì)量證明編號(hào)： 進(jìn)場(chǎng)復(fù)檢報(bào)告編號(hào)： 2 混凝土強(qiáng)度 封底混凝土 強(qiáng)度以及抗?jié)B、抗凍性能符合設(shè)計(jì)要求 查抗壓、抗?jié)B、抗凍 試驗(yàn)報(bào)告 混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)： 抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告： 3 標(biāo)高及厚度 封底前坑底標(biāo)高應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；封底后混凝土底板厚度不得小于設(shè)計(jì)要求 查下沉記錄； 檢測(cè)記錄及量測(cè) 4 下沉過程 下沉過程及封底時(shí)沉井無變形、傾斜、開裂現(xiàn)象； 沉井結(jié)構(gòu)無線流現(xiàn)象，底板無滲水現(xiàn)象 觀察 查下沉記錄 一 般 項(xiàng) 目 1 下沉階段 沉井四角高差 不大于下沉總深度的 %~2%，且 不大于 500 每座 取方井四角或圓井 相互垂直處 2 頂面中心位移 不大于下沉總深度的 %，且不大于 300 1 1 沉井終沉 下沉到位后，刃腳平面中心位置 不大于下沉 總深度的 1%，下沉總深度小于 10m 時(shí)應(yīng)不大于 100 每座 取方井四角或圓井相互垂直處 1 點(diǎn) 2 下沉到位后，方井四角， 圓井相互垂直角刃腳底面高差 不大于該兩角間水平距離 1%，且不大于 300,；兩角間水平距離小于 10m 時(shí)不大于 100 3 刃腳平均高程 不大于 100；地層為軟土層時(shí)可根據(jù)使用條件和施工條件確定 取方井四角或圓井相互垂直 4點(diǎn)點(diǎn)取平均值 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 沉井井內(nèi)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 020807□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 沉井井內(nèi)結(jié)構(gòu) 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差 （規(guī)定值或 177。 偏差值） （ mm） 檢查 數(shù)量 檢查 結(jié)果 /實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值 范圍 點(diǎn)數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 應(yīng)測(cè) 點(diǎn)數(shù) 合格 點(diǎn)數(shù) 合格率（ %） 主控項(xiàng)目 1 頂管材料 管節(jié)及附件等工程材料的產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)符合國(guó) 家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求 合格證報(bào)告編號(hào)： 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)： 2 接口探傷 鋼管接口焊接質(zhì)量符合規(guī)范要求，焊縫無損 探傷符合設(shè)計(jì)要求 查鋼管焊接 檢驗(yàn)報(bào)告 檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)： 3 管底坡度 無壓管道坡度無明顯反坡現(xiàn)象 觀察，查施工記錄 4 管道接口 膠圈安裝位置正確，無位移，脫落現(xiàn)象，接 口端部無破損、頂裂現(xiàn)象，接口處無滴漏 逐節(jié)觀察 一 般 項(xiàng) 目 1 直線頂管水平軸線 頂進(jìn)長(zhǎng)度＜ 300m 50 每管節(jié) 1 300m≤ L＜ 1000m 100 頂進(jìn)長(zhǎng)度≥ 1000m L/10 2 直線頂管內(nèi)底高程 頂進(jìn)長(zhǎng)度＜ 300m Di＜ 1500 +30， 40 每管節(jié) 1 Di≥ 1500 +40， 50 300m≤ L＜ 1000m +60， 80 頂進(jìn)長(zhǎng)度≥ 1000m +80， 100 3 相鄰管間錯(cuò)口 鋼管、玻璃鋼管 ≤ 2 每管節(jié) 1 鋼筋混凝土管 %壁厚，且 ≤ 20 4 鋼管、玻璃鋼管道豎向變形 ≤ 5 對(duì)頂時(shí)兩端錯(cuò)口 50 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 混凝土井室 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 030001□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 現(xiàn)澆混凝土井室 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或 177。10 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 磚砌井室 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 030002□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 磚砌井室 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或 177。10 施工單位檢查評(píng)定結(jié)論 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 雨水口及支連管安裝 檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄 表 編號(hào)： 030004□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 雨水口及支連管安裝 施工單位 施工員 / 項(xiàng)目經(jīng)理 分包單位 / 分包項(xiàng)目經(jīng)理 / 施工班組長(zhǎng) / 工程數(shù)量 驗(yàn)收部位（樁號(hào)或井號(hào)） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 / 接方班組 / 檢查日期 年 月 日 檢查項(xiàng)目 序號(hào) 檢查內(nèi)容 檢驗(yàn)依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 4 施工單位應(yīng)熟悉和審查施工圖紙，實(shí)