【正文】 應急措施其他驗收結論：分包單位負責人： 項目安全負責人： 項目負責人： 項目技術負責人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：本表是基坑支護拆除前安全驗收表，施工單位填寫，分包單位，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。8層間防護架體作業(yè)層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應采用安全平網封閉；作業(yè)層里排架體與建筑物之間應采用腳手板或安全平網封閉；架體底層沿建筑結構邊緣在懸挑鋼梁與懸挑鋼梁之間應采取措施封閉；架體底層應進行封閉。2懸挑鋼梁鋼梁截面尺寸應經設計計算確定，且截面型式應符合設計和規(guī)范要求；；鋼梁錨固處結構強度、錨固措施應符合設計和規(guī)范要求；鋼梁外端應設置鋼絲繩或鋼拉桿與上層建筑結構拉結；鋼梁間距應按懸挑架體立桿縱距設置。3架體穩(wěn)定架體四周與中部應按規(guī)范要求設置豎向剪刀撐或專用斜桿；架體應按規(guī)范要求設置水平剪刀撐或水平斜桿；當架體高寬比大于規(guī)范規(guī)定時，應按規(guī)范要求與建筑結構拉結或采取增加架體寬度、設置鋼絲繩張拉固定等穩(wěn)定措施。5腳手板腳手板材質、規(guī)格應符合規(guī)范要求；腳手板應鋪設嚴密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應處于鎖住狀態(tài)。6架體防護架體外側應采用密目式安全網進行封閉，網間連接應嚴密；作業(yè)層應按規(guī)范要求設置防護欄桿；作業(yè)層外側應設置高度不小于180mm的擋腳板；作業(yè)層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應采用安全平網封閉。7構配件材質門架不應有嚴重的彎曲、銹蝕和開焊；門架及構配件的規(guī)格、型號、材質應符合規(guī)范要求。11其他其他需要驗收的內容驗收簽字驗收結論搭設負責人： 使用負責人： 項目安全負責人： 項目負責人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安施28門式鋼管腳手架驗收表 編號：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗收日期架體總長度架體荷載分段驗收高度施工負責人驗收人員序號驗收項目驗收內容及要求驗收結果1架體搭拆相關技術資料專項施工方案應經過審核審批；專項施工方案中的設計、詳圖、安全措施應與實際相符；架體搭拆安全技術交底應符合方案及實際要求。5腳手板與防護欄桿腳手板材質、規(guī)格應符合規(guī)范要求，鋪板應嚴密、牢靠；架體外側應采用密目式安全網封閉，網間連接應嚴密；作業(yè)層應按規(guī)范要求設置防護欄桿；作業(yè)層外側應設置高度不小于180mm的擋腳板。津建安施22重大風險點位復檢申請表編號：工程名稱重大風險點位 監(jiān)理單位 根據《天津市建設工程重大風險點位施工條件驗收辦法》規(guī)定，我單位已完成了 施工前條件驗收自檢工作，檢查合格，計劃于 年 月 日實施，請予組織復檢。附錄C表《天津市建設工程施工安全資料管理規(guī)程》施工單位施工安全資料用表127 / 127津建安施1 人員登記表工程名稱: 施工單位（分包/租賃單位）： 編號：序號姓名性別身份證號崗位/工種證件編號發(fā)證機關有效日期年審情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人： 年 月 日 津建安施2 證書復印件登記表 序號 所屬單位 項目部名稱 崗位/工種 序號 所屬單位項目部名稱崗位/工種 填表人： 年 月 日津建安施3 安全技術交底表施工企業(yè)： 編號：工程名稱 工 種施工部位交底時間交底內容：被交底人： 交底人： 安全員：年 月 日 年 月 日 年 月 日津建安施4安全生產責任制考核表 施工企業(yè)： 項目名稱： 被考核人性別年齡職稱職務 職責范圍責任制考核內容應得分責任制考核情況實得分考核結果 考核人簽字： 考核單位蓋章：考核日期： 年 月 日津建安施5安全員工作日志 年 月 日工程名稱（單位工程）施工單位工程部位天氣情況安 全 檢 查 記 錄：（開具隱患通知單號）：其它 安全員： 津建安施6 負責人帶班記錄表施工單位： 工程名稱： 編號：日 期時間姓名職務施工部位安全生產情況發(fā)現(xiàn)問題及處置情況注：施工單位負責人帶班檢查、項目負責人帶班生產以及在重大風險點位施工時填寫此表。 津建安施21重大風險點位自檢表 編號：工程名稱重大風險點位施工單位監(jiān)理單位序號檢查項目檢查情況結論1專項施工方案編制、審批、專家論證情況； 2檢測、監(jiān)測情況；3施工監(jiān)理交底情況4應急預案和救援物資儲備情況5安全防護和安全警示標志情況及重大風險部位公示牌情況6周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護情況7施工機械使用前驗收情況8視頻監(jiān)控情況9領導帶班、項目管理人員和勞動力組織等情況10其他情況備注：施工單位技術負責人（簽字）： 年 月 日注：本表由施工單位填報，作為施工單位申請施工驗收復檢表的附件，建設單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。4桿件間距與剪刀撐立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距應符合設計和規(guī)范要求；縱向剪刀撐、橫向剪刀撐的設置應符合規(guī)范要求；剪刀撐桿件的接長、剪刀撐斜桿與架體桿件的固定應符合規(guī)范要求。10通道供作業(yè)人員上下的通道寬度、坡度應符規(guī)范要求；轉角休息平臺、防護欄桿、剪刀撐、橫向水平干加密的設置應符合規(guī)范要求。6架體防護作業(yè)層應按規(guī)范要求設置防護欄桿；作業(yè)層外側應設置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側應采用密目式安全網進行封閉，網間連接應嚴密；架體作業(yè)層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應采用安全平網封閉。5腳手板腳手板材質、規(guī)格應符合規(guī)范要求；腳手板應鋪設嚴密、平整、牢固；掛扣式鋼腳手板的掛扣必須完全掛扣在水平桿上，掛鉤應處于鎖住狀態(tài)。4桿件設置架體立桿間距、水平桿步距應符合設計和規(guī)范要求；應按專項施工方案設計的步距在立桿連接插盤處設置縱、橫向水平桿；當雙排腳手架的水平桿層未設掛扣式鋼腳手板時，應按規(guī)范要求設置水平斜桿。2立桿基礎立桿基礎應按方案及設計要求進行平整、夯實；立桿基礎外側應采取有效排水措施；立桿底部底座、墊板應符合規(guī)范要求；立桿底端掃地桿的設置應符合規(guī)范要求。10其他其他需要驗收的內容驗收簽字驗收結論搭設負責人： 使用負責人： 項目安全負責人： 項目負責人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 津建安施32 懸挑式腳手架驗收表 編號：工程名稱施工單位架體用途架體全高驗收日期架體總長度架體荷載分段驗收高度施工負責人驗收人員序號驗收項目驗收內容及要求驗收結果1架體搭拆相關技術資料專項施工方案應經過審核審批，架體高度20m及以上；專項施工方案中的設計、詳圖、安全措施應與實際相符；架體搭拆安全技術交底應符合方案及實際要求。7架體防護作業(yè)層應按規(guī)范要求設置防護欄桿；作業(yè)層外側應設置高度不小于180mm的擋腳板；架體外側應采用密目式安全網封閉，網間連接應嚴密。5材質懸挑式物料鋼平臺所使用的構配件材質應符合規(guī)范要求。3立網立網應支掛在外排腳手架立桿內側；立網應張緊扎牢，不得有變形、松脫、破損現(xiàn)象。并應設有可靠的拉撐裝置；梯子的材質和制作質量應符合規(guī)范要求。保護零線應使用黃綠雙色線，與工作零線不得混接；配電系統(tǒng)中重復接地不得少于三處。電閘箱應安裝牢固。配電線路無破損，絕緣阻值應符合規(guī)范。照明裝置及線路的安裝應符合規(guī)范。箱體應有箱體門和操作門，門、鎖齊全，并有標識及分路圖。安裝單位負責人： （蓋章） 年 月 日工程名稱施工總承包單位安 裝 單 位 提 供 資 料 明 細（施工、監(jiān)理單位審查）審查項目審查結果審查項目審查結果安拆單位施工資質證書施工機械IC卡16