【正文】 查明為不可逆性顱內(nèi)病變 排除代謝性因素 無(wú)自主運(yùn)動(dòng) 呼吸暫停（ 4min） 腦干反射消失：瞳孔、角膜、睫狀脊髓、 前庭眼、眼頭、作嘔 全部所見(jiàn) 12h無(wú)變化 注：引自： MohandasA,Chou deatha clinical and pathologic study. J Neurosurg 1971。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 英國(guó)仍以腦干死亡（ Brain stem death) 作為腦死亡的概念?！肮饦?biāo)準(zhǔn)”是目前所有實(shí)行腦死亡的最權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，即便后來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化，但是其核心思想依然是“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于腦死亡的推行，“哈佛標(biāo)準(zhǔn)”具有重要意義。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 易于混淆的術(shù)語(yǔ) 大腦死亡（ Cerebral death):指大腦半球的死亡。237: 982986. 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 五、美國(guó)總統(tǒng)委員會(huì)（ 1981） 無(wú)感受性及無(wú)反應(yīng)性。 臨床表現(xiàn) （ 1）、昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 十、美國(guó)兒童腦死亡判定準(zhǔn)則（ 1987） 病史：判定原因，排除可逆性情況 體格檢查標(biāo)準(zhǔn) （ 1）、昏迷及呼吸暫停 （ 2）、腦干反射消失 （ a）、瞳孔正中位或完全散大 （ b）、眼頭反射（玩偶眼）及前庭眼反射（溫度 刺激）消失 （ c）、眼球肌肉運(yùn)動(dòng)，角膜、作嘔、咳嗽、吸允 及撅嘴反射消失 （ d）、呼吸暫停試驗(yàn)無(wú)呼吸活動(dòng) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) （ 3）、無(wú)低溫或高溫 （ 4）、肌能力松弛，無(wú)自主或誘發(fā)性活動(dòng)，脊髓性 活動(dòng)除外 （ 5）、在規(guī)定觀察期間上述腦死亡表現(xiàn)保持不變 觀察時(shí)間根據(jù)年齡確定 （ 1）、 7天 — 2月：兩次檢查及 EEGS間隔 48小時(shí)； （ 2）、 2月 — 1歲：兩次檢查及 EEGS間隔 24小時(shí)；或 出次 EEG為腦電靜息同時(shí)放射核素血管造影無(wú)腦血流； （ 3）、 1歲以上：兩次檢查間隔 12— 24小時(shí)， EEG與 同位素血管造影可任選。 30~40% 30分 5~6c186。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 瞳孔反射：用微光照射瞳孔，雙側(cè)均無(wú)對(duì)光反 應(yīng)，腦死亡時(shí)多數(shù)瞳孔擴(kuò)大（直徑 4~6mm），少數(shù)達(dá) 9mm。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 阿托品試驗(yàn)：靜脈注射阿托品 1~2mg，在5~10分鐘內(nèi)，心率無(wú)變化（增加少于 5次），即為試驗(yàn)陰性，證實(shí)為腦死亡。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ? 腦死亡的確診試驗(yàn) 檢查腦電活動(dòng)試驗(yàn)： 腦電圖（ EEG）； 誘發(fā)電位（包括體感誘發(fā)電位 SEP，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位 BAEP，視覺(jué)誘發(fā)電位 VEP）； 檢查腦血流的試驗(yàn)： 腦血管造影（常規(guī)腦血管造影，數(shù)字減影血管造影 DSA及同位素血管造影） 放射核素檢查 經(jīng)顱多普勒超聲檢查（ TCD） 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 腦電圖（ EEG） 頭皮電極不少于 8個(gè)， 電極間阻抗應(yīng)在 100~1000?之間， 電極間距離不少于 10cm， 靈敏度應(yīng)增大到 2mv30分鐘， 高頻濾波不低于 30Hz，低頻濾波不超過(guò) 1Hz， 對(duì)強(qiáng)烈體感或視聽(tīng)刺激腦電圖無(wú)反應(yīng)。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) （二）、臨床表現(xiàn)不同 PVS的臨床表現(xiàn)： ①睜眼昏迷 ②睡眠 — 醒覺(jué)周期 ③認(rèn)知功能喪失 ④不能理解表達(dá)語(yǔ)言 ⑤無(wú)隨意運(yùn)動(dòng) ⑥腦干及丘腦下部功能基本正常 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 腦死亡的臨床表現(xiàn) ①深昏迷：無(wú)睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、應(yīng)答反 應(yīng)， GCS 3分 ②腦干反射消失 ③自主呼吸停止 2022 急救 繼教 培訓(xùn) （三）、輔助診斷不同 腦電圖（ EEG）： PVS主要表現(xiàn)多數(shù) S或 Q活動(dòng)，少 數(shù) d背景活動(dòng)