【正文】 增長(zhǎng)，這一點(diǎn)早已是經(jīng)濟(jì)學(xué)家與政策制定者的共識(shí)。 ? 反方：最新的定量研究表明， 2022年的財(cái)政刺激措施是基本無(wú)效的，美國(guó)政府需要實(shí)施長(zhǎng)效財(cái)政政策，例如加大對(duì)基礎(chǔ)教育與 Ramp。 ? 對(duì)家庭來(lái)說(shuō)，在剔除通脹因素后，自 2022年以來(lái)，醫(yī)保保費(fèi)增長(zhǎng)了 58%，而工資僅增長(zhǎng)了 3%。 ? 醫(yī)保體制改革中，有效掌控政府與市場(chǎng)的關(guān)系。 ? 政府可以設(shè)定一系列醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管制度。 ? 對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)體來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)療支出以當(dāng)前的速度增長(zhǎng)，那么到 2022年，醫(yī)療將消耗掉五分之一的GDP。由于目前美國(guó)家庭的去杠桿化尚未完成，期待消費(fèi)在短期內(nèi)大幅反彈注定會(huì)失望。 45 反方的反駁 ? 第一，數(shù)據(jù)表明，很多州政府將富裕的財(cái)政資金投入了美國(guó)國(guó)債市場(chǎng)，而非用于提供公共產(chǎn)品； ? 第二，從總量消費(fèi)數(shù)據(jù)看，在控制了很多變量之后，不能發(fā)現(xiàn)在財(cái)政支出與消費(fèi)支出之間的顯著關(guān)系； ? 第三，既然正方認(rèn)為美國(guó)政府當(dāng)初沒(méi)有救雷曼是一個(gè)重大錯(cuò)誤，那么， 2022年 3月，美國(guó)政府救了貝爾斯登，也沒(méi)有避免美國(guó)金融體系在未來(lái)的崩潰； ? 第四，財(cái)政政策要產(chǎn)生效果，就必須由臨時(shí)性政策變?yōu)橛谰眯哉撸鐚?duì)居民的永久性減稅。 ? 江蘇省政府被評(píng)價(jià)為效率最高的省級(jí)政府。 21 ? Barro(1990)將政府支出流量直接納入宏觀生產(chǎn)函數(shù)，從中得到一個(gè)重要結(jié)論： ? 政府支出作為影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)內(nèi)生變量，可以通過(guò)改善單個(gè)要素生產(chǎn)率而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，只要它的規(guī)模保持在一個(gè)合適的范圍內(nèi)，政府支出就有利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期增長(zhǎng) 。 18 ? 巴羅 (1991)的研究也證明政府消費(fèi)性支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。 15 ? 凱恩斯的支出增長(zhǎng)宏觀模型。至此， 政府支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的研究走向成熟階段 。 7 ? Barro(1990)的研究為分析公共支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的理論框架。 ? 從 Arrow and Kurz(1970)在新古典增長(zhǎng)理論的框架里討論公共支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系開(kāi)始，這一重要的理論問(wèn)題備受研究者關(guān)注。 ? 世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展史表明， 1870年以來(lái)世界主要工業(yè)國(guó)家的公共支出規(guī)模都史無(wú)前例地大幅擴(kuò)張，與此同時(shí)，上述國(guó)家的人均 GDP也平均增長(zhǎng)了 10倍以上。 13 ? 關(guān)于政府公共支出規(guī)模有多大的經(jīng)典文獻(xiàn)主要有 Barro、 Futagami等、 Turnovsky、Ghosh和 Roy ? 關(guān)于最優(yōu)政府公共支出結(jié)構(gòu)的經(jīng)典文獻(xiàn)主要有 Barro和 Devarajan等。 16 （二）政府支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)研究 ? 政府支出影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)分析在 1990年后引起了廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了大量的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)研究文獻(xiàn)。 ? 德瓦拉金 (1996)等通過(guò)對(duì) 43個(gè)發(fā)展中國(guó)家的研究，認(rèn)為 生產(chǎn)性支出過(guò)度使用對(duì)經(jīng)濟(jì)有負(fù)影響 。 ? 納爾遜和辛 (Nelson， Singh， 1994)利用欠發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)研究表明， 中央政府收入占 GDP的比例對(duì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)在 20世紀(jì) 70年代有負(fù)影響，在 80年代不顯著。 ? 報(bào)告的結(jié)論：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與一個(gè)地區(qū)的政府規(guī)模有著密切聯(lián)系， 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)省級(jí)政府規(guī)模較小，落后地區(qū)則政府規(guī)模較大。 48 正方的反駁 ? 其一， 1970年代與當(dāng)前完全不同。 ? 在美國(guó)政府財(cái)政支出中， 醫(yī)療保健是其中最大的項(xiàng)目，高于教育和國(guó)防的支出。 56 結(jié)論及啟示 ? 美國(guó)醫(yī)改方案經(jīng)過(guò)多輪論證、投票及預(yù)算評(píng)估，最終形成了一套理論上能提供優(yōu)質(zhì)的、人人能支付得起的醫(yī)保體制。 60 ? 思考： ? 目前我國(guó)醫(yī)改的主要問(wèn)題是不是財(cái)政問(wèn)題？ ? 你如何理解：在中國(guó)發(fā)展論壇上財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉關(guān)于 “ 民生投入應(yīng)該救窮人，不該養(yǎng)懶人 ” 的講話？