【正文】 能的受體。討論：請(qǐng)分析本案例的用藥情況，試給出用藥方案。醫(yī)生給予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者出現(xiàn)便秘。胃酸分泌抑制藥：作用：抑制胃酸分泌；不良反應(yīng)：頭暈、頭痛，乏力、肌肉痛、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)；胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。莫非征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球部大彎側(cè)可見(jiàn)一 cm cm潰瘍，底部白苔，周邊黏膜充血、腫脹；?；颊呷朐汉缶?、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。甘露醇緩慢靜脈滴注時(shí)難以發(fā)揮滲透性利尿作用，但會(huì)增加血容量及回心血量，增加心臟前負(fù)荷，加重心衰。在用藥期間，應(yīng)密切觀察病情變化及有無(wú)不良反應(yīng)，定期檢查心電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量。在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。惡心、嘔吐是過(guò)量的地高辛興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的結(jié)果?？孤孕墓δ懿蝗幇咐唬夯颊?，女，22歲。劑量自40mg/日，逐漸增至240mg/日，以能緩解臨床癥狀、心率不低于55次為最適宜劑量。？答：β受體阻斷藥突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即心絞痛或心衰突然加重，因此服用β受體阻斷藥應(yīng)逐漸增加劑量，待病情穩(wěn)定后在逐漸減少劑量，避免突然停藥。而鈣通道拮抗劑（CCB）氨氯地平使動(dòng)脈平滑肌鈣內(nèi)流被抑制，動(dòng)脈張力和全身血管阻力降低，引起動(dòng)脈壓下降，降低心肌后負(fù)荷，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量。②立即停用康泰克、克咳膠囊，服用不含麻黃、甘草制劑的急支糖漿或肺力咳合劑止咳。噻嗪類(lèi)利尿劑可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。同樣，劑量可增至25mg/次，一日二次。還有阻斷醛固酮可以增強(qiáng)利尿藥的作用。但長(zhǎng)期應(yīng)用易到致不良反應(yīng)，電解質(zhì)代謝紊亂，如低鉀血癥，宜與保鉀藥利尿藥合用藥物減少細(xì)胞外液容量，增加近曲小管對(duì)尿酸的再吸收導(dǎo)致高尿酸血癥，痛風(fēng)者慎用；可致高血糖、高脂血癥，糖尿病、高脂血癥者慎用可增高血尿素氮加重腎功能不良。診斷：(1)原發(fā)性高血壓 (2)高血壓性心臟病。（3）應(yīng)密切觀察患者血壓、心率等生命體征，判斷藥物療效并做好搶救的各種準(zhǔn)備。臨床上主要用于（1）心跳驟停：麻醉和手術(shù)意外，溺水，藥物中毒等（2）過(guò)敏性休克用于藥物（如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等）及異性蛋白（如免疫球蛋白等）引起的過(guò)敏性休克。隨即用鹽酸腎上腺素（1mg/1mL）1mL進(jìn)行心室內(nèi)注射，3分鐘后，心臟恢復(fù)跳動(dòng)。(1)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥。討論：(1) 對(duì)口服有機(jī)磷中毒的患者洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題 ？答： 插管時(shí)動(dòng)作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應(yīng)稍停或拔出后徐徐插入，如有抽搐，可等痙攣停止后再進(jìn)行。體溫、脈搏、呼吸及血壓基本正常。（2） 用藥后，什么是癥狀改善屬于治療作用？什么癥狀屬于不良反應(yīng)？這些不良反應(yīng)能避免嗎？答：腹痛減輕是治療作用，干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難屬于阿托品導(dǎo)致的不良反應(yīng)。2. 試用你學(xué)過(guò)的有關(guān)知識(shí)探討一下該患者應(yīng)如何治療？答：補(bǔ)鐵合用維生素C。全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。高濃度的肝素能與肝素輔助因子Ⅱ結(jié)合,顯著增強(qiáng)其抗凝血活性。插管成功后，導(dǎo)管內(nèi)注入肝素稀釋液5 ml(9125 U)防止凝血。為了提高人體對(duì)鐵的吸收率，服用硫酸亞鐵的同時(shí)，可服用維生素c。⒉是副作用還是毒性反應(yīng)？答:毒性反應(yīng)。 ⒉哪些藥物作用屬于阿托品的副作用？答:口干,心悸,視力模糊等。腰痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)難眠，伴有臉色蒼白、冒冷汗、尿頻、尿急，無(wú)惡心、嘔吐、血尿。但當(dāng)兒子長(zhǎng)到8歲時(shí)，唇邊竟然長(zhǎng)出小胡子。⒊是急性毒性還是慢性毒性？答:慢性中毒。倘若經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵治療，患者的血紅蛋白恢復(fù)到正常，此時(shí)不要立即停藥，應(yīng)繼續(xù)再服用補(bǔ)鐵劑以一個(gè)月，以便進(jìn)一步補(bǔ)充體內(nèi)的貯有鐵。至下午3時(shí)，病人頭痛，嘔吐，隨即抽搐，昏迷。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術(shù)。這類(lèi)患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。治療：，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌內(nèi)注射。案例二：某男，24歲。余未見(jiàn)異常。如幽門(mén)梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供不野參考。用于有機(jī)磷中毒及阿斯綜合征時(shí)，可根據(jù)病情決定用量。1個(gè)月后，患者基本能夠?qū)Υ鹑缌?，生活能夠自理，出院?案例四：患者，女性，26歲，因左踝部腫痛3天、局部有膿性分泌物來(lái)外科就醫(yī)，診斷為左足蜂窩織炎。項(xiàng)目五 心血管疾病用藥護(hù)理抗高血壓藥案例一：張某，男，65歲，主訴：半個(gè)月來(lái)心跳氣急，頭痛，夜間不能平臥。討論：？如何應(yīng)用？其理論基礎(chǔ)是什么?答①如氫氯噻嗪片等。 ②如依那普利片，卡托普利等。但由于ACE抑制藥能減少AngⅡ生成使依賴(lài)AngⅡ的醛固酮減少，可使血鉀升高，尤其是腎功能障礙患者多見(jiàn)，ACE抑制藥能加重腎功能損傷，升高血漿肌酐濃度，甚至產(chǎn)生氮質(zhì)血癥。 氯沙坦，口服50mg/次，1~2次/，可25 mg/次1次/d。 mg，po，qd。由于普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷作用，可使支氣管痙攣，加重氣道阻塞，引發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，此時(shí)β受體阻斷藥不宜選用。課堂討論：患者徐某，男性，65歲。討論：？答：冠心病心絞痛。討論：1. 患者最可能的死亡原因是什么？答：患者最可能的死亡原因是因?yàn)殚L(zhǎng)期、大量應(yīng)用普萘洛爾后，突然停藥引起反跳，導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)、惡化，誘發(fā)急性心肌梗死所致。此后， mg，每日1次口服；氫氯噻嗪25 mg，每日2次口服。過(guò)量的地高辛可提高心肌特別是心室肌異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，過(guò)度抑制房室傳導(dǎo)，出現(xiàn)多種類(lèi)型的心律失常，其中，早博特別是室性早博最常見(jiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室纖顫而死亡。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會(huì)使之升高。對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時(shí)重復(fù)1次。主訴：間斷性饑餓后上腹痛3年，疲勞后解柏油樣大便1周現(xiàn)病史：患者3年來(lái)間斷出現(xiàn)上腹疼痛，以劍突下手掌大部位處明顯，饑餓時(shí)加重，進(jìn)餐后可緩解，有夜間痛，常于夜間1點(diǎn)左右痛醒。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白105 g/L，109／L，血小板120109／L。發(fā)育正常，神志清楚，輕度貧血貌。答：一般采用抗酸藥物，減少胃酸分泌藥物，加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)藥物為主，如果嚴(yán)重的話需要手術(shù)治療，飲食注意宜吃少渣，柔軟的易消化食物，避免油膩，堅(jiān)硬，刺激性的食物，禁煙禁酒，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣?？褂拈T(mén)螺桿菌藥：作用：抑制或殺滅幽門(mén)螺桿菌。兩藥合用相互糾正不良反應(yīng)，防止出現(xiàn)便秘或是腹瀉。項(xiàng)目七 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥護(hù)理案例一：人為什么會(huì)怯場(chǎng)？怯場(chǎng)是一部分人在考場(chǎng)、與人交際、面試等場(chǎng)面經(jīng)常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，嚴(yán)重的怯場(chǎng)甚至可喪失展現(xiàn)個(gè)人的良好機(jī)會(huì)。案例二：患者，女性，32歲。案例三：有一流腦病人，嚴(yán)重高熱并煩躁不安，醫(yī)生在抗感染治療的同時(shí)，開(kāi)出以下醫(yī)囑，請(qǐng)分析是否合理，為什么？醫(yī)囑： 鹽酸哌替啶注射液 100 mg 鹽酸氯丙嗪注射液 50 mg 鹽酸異丙嗪注射液 50 mg 5%葡萄糖注射液 250ml用法：靜脈滴注1答：此醫(yī)囑合理?；颊呱细菇g痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。討論：（1）入院前為什么用嗎啡? 如此應(yīng)用是否合適?答：。心肺、腹部未見(jiàn)異常。（3）大劑量阿司匹林還可引起哪些嚴(yán)重不良反應(yīng)? 答：不宜長(zhǎng)期大量服用，否則可引起中毒，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力和視力減退，嚴(yán)重者酸堿平衡失調(diào)、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至危及生命。在門(mén)診使用哌替啶注射劑100mg肌內(nèi)注射。開(kāi)始口服強(qiáng)的松20 mg，每日3次，幾天后改為口服地塞米松3 mg，每日3次， mg一次服，此后未再減量。迅速輸血1600 ml后，進(jìn)行剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量積血，胃小彎部有潰瘍，立即作胃次全切除術(shù)。診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的急性粟粒型肺結(jié)核。長(zhǎng)期使用時(shí)可使胃或十二指腸潰瘍加重。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。發(fā)生低血糖后，一般輕者可口服糖水，重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖救治。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，神情稍激動(dòng)，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。較多見(jiàn)的有皮膚瘙癢和皮疹，可停藥或減量或換用其他制劑。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、白細(xì)胞缺乏、皮疹、剝脫性皮炎、過(guò)敏等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥，并應(yīng)定期查血常規(guī)。對(duì)肺炎球菌、腸球菌、沙門(mén)菌屬、幽門(mén)螺桿菌的殺菌