【正文】 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 外科住院部 改善服務(wù)流程細(xì)節(jié) 1. 病人入院后護(hù)理部以最快速度辦理入院手續(xù)，如遇多個(gè)病人同時(shí)入院，可先定床位，選定床位后由責(zé)任護(hù)士帶該病人在床頭辦理手續(xù)，填寫相關(guān)信息。 。須知“真心對(duì)待患者，創(chuàng)造感動(dòng)的故事”，只要你能真心實(shí)意的為患者服務(wù)，就能贏得病人的尊敬。并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化作出處理，及時(shí)通報(bào)管床醫(yī)生。 ，以及治療中的注意事項(xiàng)，必要時(shí)要告訴患者住院期間的長期治療方案，并對(duì)患者和家屬做出必要的解釋，讓患者對(duì)醫(yī)生的治療放心，積極 配合治療。 病人入院后護(hù)理部以最快速度辦理入院手續(xù)，如遇多個(gè)病人同時(shí)入院，可先定床位，選定床位后由責(zé)任護(hù)士帶該病 人在床頭辦理手續(xù)，填寫相關(guān)信息。外傷病人給予清創(chuàng)縫合前要有告知簽字，告知包括處理方案、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥后遺癥等。 3. 在往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)途中要充分利用車載電話與患者家屬或急救中心聯(lián)系，安慰患者家屬，指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單的處理。 三方確認(rèn) ，在《手術(shù)安全核查表》上簽名 違反醫(yī)療制度，報(bào)考核辦依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng) 、罰 . 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 13 住院病人手術(shù)流程 心理護(hù)理，介紹手術(shù)醫(yī)生，消除恐懼心理 洗澡、備皮、剪指、趾甲、避免受涼 術(shù)前 12 小時(shí)禁食、 4 小時(shí)禁飲、嬰兒術(shù)前 4 小時(shí)禁乳 做藥物過敏試驗(yàn) 手術(shù)前 手術(shù)中 更衣、打手術(shù)前針、護(hù)送病人 進(jìn)行手術(shù) 術(shù)者家人或領(lǐng)導(dǎo)在手術(shù)室外等候 手術(shù)后 安慰病人，告知手術(shù)成功，請(qǐng)安心休息 去枕平臥，頭 偏向一側(cè) 測(cè)血壓、脈搏、呼吸、保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì) 進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理 及時(shí)巡視 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 14 急診科 急救服務(wù)流程 院前急救病人 院內(nèi)急診病人 120 電話呼叫 醫(yī)務(wù)人員出車（ 2 分鐘內(nèi)） 現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估及處理處理 到達(dá)急診科 檢查 B 超、 ECG、 X 線等 再次評(píng)估、?？茣?huì)診及處理 危重病人進(jìn)搶救室搶救 輸液 服藥藥 平穩(wěn)后住院 觀察 離院 生命垂危、無錢、無家屬和無身份急需搶救病人 開通綠色通道先住院搶救后付費(fèi) 急診病人 要求送往他院告知風(fēng)險(xiǎn)簽字 送往他院 完成交接手續(xù) 院前急救病人 檢查、再次評(píng)估及告知 120 急救出車流程 急診輸液室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程： 一：微笑地向病人打招呼：“您好！您來了。 ，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。結(jié)論應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個(gè)疾病解釋，就不要用兩個(gè)或多個(gè)疾病解釋、這樣就可以減少誤診。對(duì)提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。除本科討論外，應(yīng)把病歷摘要發(fā)到相關(guān)人員中；參加討論人員接到通知及摘要后應(yīng)積極查找資料準(zhǔn)備發(fā)言。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé) 績效臨時(shí)任務(wù)目標(biāo)的 考評(píng) 。 病例主管醫(yī)生負(fù)責(zé)病例討論的記錄。 記錄 違反醫(yī)療制度，報(bào)考核辦依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)、罰 . 制定相應(yīng)的考核管理辦法 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 9 全院病例討論流程 流 程 責(zé)任人或責(zé)任部門 流 程 說 明 表 單 醫(yī)務(wù)部 科教科 病區(qū) 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)院級(jí)病例討論的病例選擇。 嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程 8 術(shù)前討論流程 手術(shù)分級(jí) 二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前開展術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。 科內(nèi)會(huì)診 由本科室科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，本醫(yī)療組人員、術(shù)者必須參加。 解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及 特殊檢查、新的治療方法 和特殊檢查治療 。 新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。 其他 及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系。 無行政領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，由最高職稱醫(yī)師擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)指揮。 對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人（尤其群發(fā)病 例或者成批傷員），首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人 （建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、簡易止血包扎等）， 同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救。確實(shí)無床收治（包括加床）應(yīng)向科主任匯報(bào)，妥善處理。 首診醫(yī)師所開的各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單，應(yīng)負(fù)責(zé)追查結(jié)果，如暫時(shí)得不到結(jié)果者，下班前將患者病情及需注意的事項(xiàng)詳細(xì)向接班人員交班（對(duì)常規(guī)體檢或輕癥患者可向急診科醫(yī)師交班），并認(rèn)真做好交接班記錄。 如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科疾病的患者，首診醫(yī)師應(yīng)在寫好病歷、做好相關(guān)檢查后，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診 或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。 凡經(jīng)掛號(hào)就診的患者，醫(yī)務(wù)人員必須做到“誰首診、誰負(fù)責(zé)”。 如遇危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師必須先搶救病人 （建立靜脈通道、心肺復(fù)蘇、止血包扎等） ，同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師或科主任參與搶救。因不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。如確實(shí)非本科病人，首診醫(yī)師在完成詢問病情，檢查病人，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診后，完善病歷首程及轉(zhuǎn)科記錄，再將患者轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。 各科首診醫(yī)師均應(yīng)將患者的生命安全放在第一位，嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 邀請(qǐng)主管院長參加查房 觀看查房過程 點(diǎn)評(píng)查房中的不足、記錄整改意見 復(fù)查，重點(diǎn)查看整改效果 住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房 2次，病房巡視至少 4次，對(duì)危重病員，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員 主治醫(yī)師查房每日一次，病房巡視至少 2 次要求對(duì)所管病 人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。 系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄， 并糾正其中錯(cuò)誤的記錄。 教學(xué)查房。 。 。 病例摘要 病例討論 負(fù)責(zé)人 授權(quán)人。 病例討論記錄 術(shù)前討論記錄 死亡討論記錄 病例討論 責(zé)任人及負(fù)責(zé)人 質(zhì)量管理部門 反饋表。 2．病歷摘要格式及項(xiàng)目 ① 文頭：病例摘要。③按照所在科室、相關(guān)科室、其他科室、院領(lǐng)導(dǎo)的順序發(fā)言，也可根據(jù)主持人要求發(fā)言。只有在上述疾病不能圓滿解釋時(shí)，才能考慮少見病或罕見病。 討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實(shí)際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 病人死亡 死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后 1 周內(nèi)（特殊情況下立即討論）進(jìn)行討論。 二級(jí) 護(hù)理 ，仍需臥床的患者； 。 ”扎好后告訴患者：“針扎好了，請(qǐng)問你有沒有不舒服，病進(jìn)行健康宣教后，告訴患者，有什么不舒服，及時(shí)告訴我，我也會(huì)隨時(shí)過來看你的 。 5. 院內(nèi)急救，穩(wěn)定者收住入院。必要時(shí)告訴病人咨詢電話。 ，先向患者介紹自己姓名，并告訴患者有任何事宜先找自己或者管床醫(yī)生。 危、重患者由三級(jí)醫(yī)師及時(shí)檢查病人，并組織科室討論，拿出積極可行的治療措施，向患者及家屬做出解釋，并告知預(yù)后情況。醫(yī)生至少每日兩次。（聯(lián)系可信的專 家、床位）轉(zhuǎn)出后記得再打電話隨訪，了解治療情況。 對(duì)于自己治療的病人，醫(yī)生要建立自己的電子檔案，包括地址、電話、簡單的病情，便于以后長期的隨訪。查體完畢離開病房時(shí)一定要有告別語，隨手關(guān)門，并再次告訴患者有任何事宜先找自己。 7. 醫(yī)生每日要查 4 次房。術(shù)后無論護(hù)理及治 療方面都做到面面俱到。醫(yī)生至少每日兩次。 。 住院患者根據(jù)預(yù)約檢查的時(shí)間，直接持申請(qǐng)單到科室登記、檢查。杜絕串崗、離崗，急診外出要做好信息告知或人員替 代工作。 1 遇到各種原因需要退費(fèi)的患者，要及時(shí)聯(lián)系辦理手續(xù)。 并向患者介紹自己及其主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、住院制度，在 5 分鐘之內(nèi)通知主管醫(yī)生，待醫(yī)生作出診療計(jì)劃后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)