[臨床醫(yī)學(xué)]顱內(nèi)壓增高(更新版)
【正文】 全身系統(tǒng)性疾病 尿毒癥 毒血癥 酸堿平衡失調(diào) 繼發(fā)性腦水腫 顱內(nèi)壓增高 高熱也可加重 顱內(nèi)壓力增高的程度 顱內(nèi)壓增高的病理生理 正常成人每分鐘約有 1200ml血液進入顱內(nèi) 通過腦血管的自動調(diào)節(jié)功能進行調(diào)節(jié) （二）顱內(nèi)壓增高的后果 腦血流量的調(diào)節(jié) ? 腦血流量（ CBF）＝ ? 平均動脈壓－顱內(nèi)壓 =腦灌注壓 (CPP) ? 即 腦血流量（ CBF) = 腦灌注壓 (CPP) 腦血管阻力 (CVP) 腦血管阻力 (CVP) 平均動脈壓－顱內(nèi)壓 腦血流量的調(diào)節(jié) ? 當 ICP增高時： CPP降低，同時血管擴張使 CVR降低，維持 CBF不變 ? 當 ICP進一步增高時：血管調(diào)節(jié)功能失效使CPP/CVR比值變小，導(dǎo)致 CBF減少 ? 當 ICP=mSAP時： CPP=0 即 CBF=0 顱內(nèi)壓增高的后果 2. 腦移位和腦疝 （詳見急性腦疝） 顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)壓增高 腦的代謝 腦血流量 腦水腫 腦的體積增大 影響 血管源性腦水腫： 細胞源性腦水腫： 外傷、腫瘤可使 血管的通透性增加 毒素使 腦細胞代謝功能障礙導(dǎo)致細胞內(nèi)鈉水潴留 腦水腫的分類 顱內(nèi)壓增高后果 1990年庫欣通過實驗發(fā)現(xiàn)：當顱內(nèi)壓增高接近動脈舒張壓時，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。顱 內(nèi) 壓 增 高 Increased Intracranial Pressure 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱內(nèi)腫瘤 、顱腦損傷、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象。 2 .病變擴張的速度 V P 容積 壓力曲線 顱內(nèi)壓增高的病理生理 3. 病變的部位 顱腦中線或顱后窩的病變 阻塞腦脊液循環(huán) 易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高 梗阻性腦積水 顱內(nèi)壓增高的病理生理 腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等炎癥性反應(yīng)及腦轉(zhuǎn)移癌，均可伴有明顯的腦水腫，故癥狀出現(xiàn)早
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