[臨床醫(yī)學(xué)]小兒肺炎(更新版)
【正文】 計(jì) 5歲以下兒童每年死于肺炎的約有 35萬(wàn)人，占全世界肺炎死亡兒童的 10％ 。 C ,幾乎沒(méi)有喘鳴癥狀 ,而不是肺不張征象 病毒性感染 多見(jiàn)于嬰幼兒 腋溫一般 176。 。 多有發(fā)熱、可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴(yán)重中毒癥狀 【 II】 要警惕超抗原反應(yīng)所致的肺炎鏈球菌性休克 葡萄球菌性肺炎 起病時(shí)與肺炎鏈球菌肺炎不易區(qū)分，發(fā)熱、中毒癥狀明顯 【 IVb】 易在短時(shí)間內(nèi)形成肺膿腫 早期胸片征象少，而后期胸片的多型性則是其特征：可同時(shí)出現(xiàn)肺膿腫、肺大泡、膿胸或膿氣胸等 流感嗜血桿菌性肺炎 嬰幼兒為主 ，起病較緩，常繼發(fā)于流行性感冒常有 痙攣性咳嗽或喘鳴 全身癥狀重、中毒癥狀明顯 小嬰兒多并發(fā)膿胸甚至敗血癥、腦膜炎等 胸片可示粟粒狀陰影 【 III】 診 斷 ? 典型病例 臨床上根據(jù)發(fā)熱、咳嗽與呼吸困難等急性呼吸道癥狀、肺部體征或胸部 X線肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)影可作出肺炎診斷 ? 但應(yīng)特別注意，嬰幼兒肺炎與支氣管炎有時(shí)難以根據(jù)臨床癥狀與體征區(qū)分 診 斷 ?判斷病情的輕重 是否合并心肌炎、心力衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、 DIC等 ?盡可能作出病原學(xué)診斷 細(xì)菌性、病毒、支原體、衣原體等 ?若為反復(fù)發(fā)作，還應(yīng)盡可能明確導(dǎo)致反復(fù)感染的原發(fā)疾病或誘因 反復(fù)肺炎的 基礎(chǔ)病變 免疫缺陷病 先天性支氣管肺發(fā)育不良 先天性氣道畸形 先天性心臟畸形 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 囊性纖維性變 氣道內(nèi)阻塞或管外壓迫 支氣管擴(kuò)張 反復(fù)吸入 嚴(yán)重貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良 治 療 護(hù)理 要保持病室安靜和整潔，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，以保持空氣清新，注意室內(nèi)空氣溫度和濕度（室溫 20℃ 左右，相對(duì)濕度以 60%為宜） 對(duì)癥 氧療 退熱 止咳、祛痰，保持氣道通暢 及時(shí)清理呼吸道，引流痰液（霧化 吸痰） 解痙平喘 糾正水和電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥治療 氧療 是維持正常生理功能，糾正缺氧的重要手段 缺氧的患兒不一定出現(xiàn)紫紺，但應(yīng)注意煩躁不安可能是缺氧的一種表現(xiàn)。小兒肺炎 前 言 呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位，約占兒科門(mén)診病人的 60％以上，其中以 呼吸道急性感染 最為常見(jiàn)，死亡率高，全球每年約有350萬(wàn) 5歲以下兒童死于 肺炎 。 C(腺病毒除外 ) 呼吸正?；蚣涌? 喘鳴癥狀常見(jiàn) 明顯胸壁吸氣性凹陷 肺部多有過(guò)度充氣體征 胸片示肺部過(guò)度充氣、斑片狀肺不張、大葉肺不張 支原體肺炎 多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童 多有咳嗽、發(fā)熱，部分患兒喘鳴、關(guān)節(jié)痛、 頭痛，咳嗽癥狀突出 胸片無(wú)固定模式：肺間質(zhì)浸潤(rùn)性、小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，均可單獨(dú)或同時(shí)存在，還可出現(xiàn)胸腔積液 沙眼衣原體肺炎 常有非特異的斷續(xù)咳嗽、無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，細(xì)濕羅音比喘鳴多見(jiàn) 胸片有浸潤(rùn)陰影，部分患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 有特征意義的是 50%的病例在新生兒期有眼部粘稠分泌物史 肺炎鏈球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽， 一旦有細(xì)胞溶解、組織碎屑排入氣道 ，則可出
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