課件)-麻醉風(fēng)險及相關(guān)事故的防范(更新版)
【正文】 診療過程中 ， 因目前 醫(yī)療技術(shù)水平有限 ， 導(dǎo)致病人出現(xiàn) 難以預(yù)料和防范的不良后果 。 （ 4）賠償范圍擴(kuò)大： 包括醫(yī)療費用、殘疾 補助、生活費、住院補助及精神損失 等。 醫(yī)療事故的分級： 共四級 一級醫(yī)療事故 ：造成患者死亡 、 重度殘疾的 。 三、風(fēng)險防范 除了應(yīng)針對以上各風(fēng)險因素采取相應(yīng)的預(yù)防及處理措施外 ， 尚應(yīng)重視以下幾點： 麻醉專業(yè)人員應(yīng)認(rèn)識自我 ， 正視現(xiàn)實 ， 努力提高自身的的技術(shù)水平 ，同時應(yīng)熱愛本職工作 ， 克服一些不良情緒 ， 積極調(diào)整自我感覺 ， 全身心的對待這項工作 。 手術(shù)時機(jī)不當(dāng)： 嚴(yán)重貧血 、 高血壓 、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 、糖尿病 、 嚴(yán)重心律失常 、 電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善； 上呼吸道感染 、 痰多 、 哮喘 、 低氧血癥未予治療； 心梗未超過 6個月即行擇期手術(shù)等 。 如： 休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉 氣道不暢未作氣管插管而行全麻 高血壓患者用氯胺酮 凝血障礙者行硬膜外麻醉 截癱 、 大面積燒傷 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或高鉀血癥 者應(yīng)用琥珀酰膽堿等 。 就術(shù)后死亡率而言 ， 40歲為 %， 60歲為 %、 80歲為 8%， 隨年齡增長而增加 。目前發(fā)達(dá)國家仍有 1∶10000 的死亡率。 麻醉風(fēng)險即指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件 。雖然其原因眾多 ， 但可歸納為以下幾點： （ 一 ） 病人因素 病人是麻醉風(fēng)險的承受者 。 無冠心病史者心梗率為 % 有冠心病史者心梗率為 5% 心梗后 3個月內(nèi)手術(shù)再梗率為 20%～ 35% 3～ 6個月后手術(shù)再梗率為 10%～ 16% 6個月后手術(shù)再梗率降至 3%～ 5% 此外： 休克 心衰 嚴(yán)重心律失常 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 嗜鉻細(xì)胞瘤 動脈瘤 腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險。 麻醉操作失誤： 硬膜外穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊麻 損傷脊髓 局麻藥大量入血引起中毒 神經(jīng)阻滯或深靜脈置管導(dǎo)致氣胸 氣管插管誤入食道 等 。 （ 四 ） 環(huán)境因素： 通風(fēng)不良 、 濕熱流汗 、 燈光刺眼 、聲音嘈雜 、 談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)事宜等 ， 致使醫(yī)護(hù)人員精力分散 。三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每個手術(shù)臺應(yīng)有全能麻醉機(jī)，心電圖、無創(chuàng)血壓和 SpO2監(jiān)測儀，特殊需要時還應(yīng)配備 PETCO體溫、肌松、血流動力、血藥濃度、心臟超聲和血氣監(jiān)測儀等。 三級： 造成患者輕度殘疾 ， 器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 ， 分為甲 、乙 、 丙 、 丁 、 戊五等 。 有關(guān)的幾個概念 （ 1） 失誤： 由于疏忽大意或技術(shù)水平不 高造成的差錯 。 麻醉科醫(yī)療事故的特點 （ 1） 具有突發(fā)性； （ 2） 與病人缺乏交流與溝通； （ 3） 后果嚴(yán)重； （ 4）相關(guān)科室的介入。z+9NKpC2Y 42A3Pz 56qeIs m6Oxy282CFeMEP6MNcM$dC%O NtzeX LKn10c mmm 8Voamp。W61Cu%S(%P($dFzrjsi7SHluu%lMmaS$IyNsRt!WlUitAqa1NpYg4fe)!)5w0%Zv3tk8MkphAyiZ6nbgnst amp。pZg0Df g521RMyBiam)LsxMm3FYf 9()LwR%%Refoamp。xxRgWJWfdpJg9OLTnQ +q2is+aIxoKpz+Blj8*ZB!8eP6I(pPxrNUNsp$Y*4ubsVVG+v5sRf 6HJ5biiJNE*QoqF6
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