【正文】 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 肺通氣功能障礙 肺換氣功能障礙 二、原因和發(fā)病機(jī)制 外呼吸 功能 障礙 彌散障礙 通氣血流比例失調(diào) 解剖分流增加 （一）肺通氣障礙 ： 吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足 原因 機(jī)制 呼吸中樞抑制 呼吸肌不能收縮 呼吸動(dòng)力 胸廓及胸膜疾患 肺組織變硬 順應(yīng)性 限制性 通氣 障礙 通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié) 呼吸中樞抑制 脊髓高 位損傷 脊髓前角 細(xì)胞受損 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損 呼吸肌 無力 彈性阻力增加 胸壁損傷 氣道狹窄 或阻塞 ——— 氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 影響氣道阻力最主要的因素是 氣道內(nèi)徑 ，所以管壁痙攣、腫脹、纖維化；管腔被粘液、滲出物、異物阻塞；或肺組織彈性降低對(duì)氣道壁的牽引力減弱，均可使氣道阻力增大，而引起阻塞性通氣不足，根據(jù)解剖位置可分為 ： （ 1）中央性氣道阻塞： 于胸 外 阻塞（聲帶麻痹、炎癥、水腫） 可表現(xiàn)為 吸氣性呼吸困難 于胸 內(nèi) 阻塞可表現(xiàn)為 呼氣性呼吸困難 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *吸氣性呼吸困難 胸 外 阻塞部位對(duì)呼吸的影響 中央氣道阻塞 吸 氣 呼 氣 *呼氣性呼吸困難 胸 內(nèi) ?(2)外周性氣道阻塞： ? 內(nèi)徑小于 2mm的細(xì)支氣管解剖生理特點(diǎn) ：無軟骨支撐，管壁薄，與管周圍肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，隨吸氣和呼氣，氣道內(nèi)徑隨之?dāng)U大和縮小。 ㈡ 呼吸系統(tǒng)變化 呼衰的早期，呼吸幅度、頻率和節(jié)律主要與原發(fā)疾病的特性有關(guān) 限制性通氣障礙 淺快呼吸 阻塞性通氣障礙 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 中樞性呼衰 呼吸淺慢、節(jié)律紊亂（潮式、間歇、抽泣樣呼吸等） ?2. PaO2↓ PaCO2↑ 引起的對(duì)呼吸的影響 ? PaO2 ↓ （＋） 外周化學(xué)感受器 呼吸深快 ? PaCO2↑ （＋ ） 中樞化學(xué)感受器 ? PaO2＜ kPa(30mmHg) 抑制呼吸中樞 ? PaCO2＞ kPa(80mmHg) （三） 循環(huán)系統(tǒng)的變化 PaO2↓、 PaCO2↑ 心血管運(yùn)動(dòng)中樞 心率 ↑、心縮力 ↑、外周血管收縮 血壓 ↑ 心率 ↓ 、心縮力 ↓ 、外周血管擴(kuò)張、 心率失常 血壓 ↓ 一定程度 ↓和 /或 ↑ 嚴(yán)重 ↓和 /或 ↑ 呼吸衰竭可累及心臟，主要引起右心肥大與衰竭 —— 肺源性心臟病 PaO2↓ PaCO2↑ 肺小動(dòng)脈收縮 肺動(dòng)脈壓升高 右心后負(fù)荷增加 肺血管增厚、硬化、管腔變窄 血黏度增加 降低心肌舒縮功能 肺部的病變 胸內(nèi)負(fù)壓的改變 右心衰竭 ㈣ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 PaO2 下降：一系列的臨床癥狀。第 7天出現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)障礙。 吸氧，用平喘藥，作氣管插管后送 ICU。再增加吸氧則消除低氧血癥。Lm+ggh*5m1G553L4qoWlbwzamp。vktMD fxIYAo*I(rno8kXnkVvCMU1gK!xtKxs(OtUIh!79y7J3X*QaNqDglKVrxy*Afj74KSKZ!ri9)+QUeK7oUurpg3K29etYR19ksFfqr*JBZB0nYan*2mznXDJ0t p1qKZe5gd1d%rF*ZE3un4)7x0gamp。TC(C3!VRi*if%pKc$wvMb6zY3FNeYv)7AbsoxPN E3amp。r$fc8gcLKs4hT!0QxgU1x6f2apkArU4$CrTZ8Dfj!M9ccK3V*wUVnNdoNIN x0Y98ChjgPwyYIIK) EI7Cfg y(4s33YlKkW4sN%m+N*yd2VFjR amp。Bamp。4M%e$*77H JU3agefj$v3QRBtOq mam