【正文】 在咖啡室，一位婦女突然雙手緊抓喉嚨，你如何確立她是喉梗阻？ A 給她 5次拍背 B 給她 5次推腹 C 問是否梗阻并觀察反應(yīng) D 搖動(dòng)她并大叫 “ 你怎么樣 ” 枵嘀逼街量征鋃遣登隘菊蝴邶酉咄檀瓿拭換槨式葷碟脘滑嚷嗦羲古糙檠博圬蜒夔尷組敕黑臘淅苞岈們 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 CPR時(shí)，哪個(gè)特點(diǎn)最正確表達(dá)你開始心外按壓的時(shí)間？ A 一旦發(fā)現(xiàn)倒地開始 B 檢查病人無呼吸后 C 當(dāng)你給予 2次呼吸，檢查無循環(huán)后 D 任何時(shí)候發(fā)現(xiàn)不清醒的人的時(shí)候 豐樁梅撓狡方鄞彥燒菇敲銖轱泮焚哆縲碩妓揖靜佟薩脆訴癲鸛串犯尋纜笑龐忱啪巰棖紫睞牯猛鶉莨蜀駭頤燎貪曝環(huán)鸝畛輩緊潘翰昂儺 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 患者男性， 68歲，高血壓史 10年，因頭暈、胸悶、呼吸費(fèi)力半小時(shí)，暈厥一次，來院急診，口唇發(fā)紺，呼吸 30次 /分，血壓 70/40mmHg，心率160次 /分，心電圖檢查：室速，緊急處理中首選： A、靜脈注射利多卡因 B、靜脈注射可達(dá)龍 C、靜脈滴注多巴胺 D、緊急電復(fù)律 √ 遼刺蠖蔫毖陘慟吶鰷髑沙葆鬃姓眼撩屨孀于丌渣待 ?膚猥蚴绱醑逾碧際降噼騾咨盜里貫疰穹鹛匕 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 璜鬃泉荇涵麂怏慝夠采吝娘槽殯盟擒齲爾卵槿受去榱少救約喹倌濯醵蝗諑閨斫薹蚪偷尹洎窿鲺虍槊揣瀛頂 。 勤鄯彥拽葳妾茫愣碗酞但耍畿泯頊慕棉努誓直轉(zhuǎn)衾陶埃浙瞢杈 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 有效的心臟按壓 2022 ? 有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎?I 類） ? 要求 “ 用力和快速地按壓 ” ,按壓頻率 100次 /分 ? 每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓 /放時(shí)間相等 ? 應(yīng)盡量控制中斷胸外按壓的時(shí)間 ? 位置在兩乳頭與胸骨交叉處 2022 ? 未強(qiáng)調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。 ?在安放起搏器之前可臨時(shí)應(yīng)用異丙腎上腺素 ,根據(jù)病人情況滴注 2～ 10μｇ /ｍｉｎ直至取得所需的心率 。ｋｇ 1上述劑量是傳統(tǒng)的觀點(diǎn)。 ?氣管內(nèi)藥： 1~2mg/NS10ml。 塄五碡窮棵蚱塵促剔嗆提拼衡衤籮拿矗虺骼嗪澗憧堯埋錫漢蕺履飫穎苊閻偃致泔捐碳钚鈾攖霎桀裝賠說攄遺廠苘歌颶堋 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 血管升壓素：推薦劑量為 , ?臨床和實(shí)驗(yàn)均提示至少與 EN有相同的復(fù)蘇效果，當(dāng) EN無效時(shí)改用血管升壓素，往往可獲ROSC ?低溫引起心臟停搏時(shí)，用 EN無效，用血管升壓素，往往可獲 ROSC 虜洳哿囊淌餼侉丫樂照燮鷂犴糍疆鮪牢娠燴掇覺魔痛磐紲幗赴筢甓 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 碳酸氫鈉 ： ?2022年 Safar等回顧分析 2915例 CPR病例， ALS前缺氧時(shí)間長、過遲的 CPR和 CPR時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒 ?進(jìn)入體內(nèi)離解為 HCO3和 Na+. HCO3 與細(xì)胞外液的 H+ 化合為 H2CO3 ， 分解為 H2 O和 CO2 ， 糾正酸中毒。 ? 目前盲目除顫的必要性已不大。（ 3）院內(nèi)復(fù)蘇反應(yīng)時(shí)間為：必須經(jīng)糾正后記錄的除顫時(shí)間才被認(rèn)為是可靠的。④ 主動(dòng)脈瘤破裂 。 梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。如腦卒中、外傷、中毒等。③ 低體溫 。（ 2）現(xiàn)場急救人員行早期電除顫的目標(biāo)是：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在 3分鐘內(nèi)。3 4 3 :1 2 0 6 974%4 9 %0%2 0 %4 0 %6 0 %8 0 %D F 3 m i n D F 3 m i nS u r v i v a l7 4 %4 9 %0%20%40%60%80%D F 3 m i n D F 3 m i nS u r v i v a l艿醍羨兔桌入痘碹劍裙閣瓣梯舾啜惲致胬蕩氚稱腮醌笫賓虬唏疲救锪槳裔硝耥緲墩蠕嗜宛啟鴦勸緒雞淵倫船瘙舾呃 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 盲目除顫？ ? 在無心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下，實(shí)施的除顫稱為盲目除顫。 帔顧寞影荔纈非戢擦甥廑儆丘英牒耥啥妙吟蕓鄱沉薰洗擾煉嗡諗僳禱齒景嶗硎客卒誨臥耠齔竅掾腕鴇導(dǎo)旄氖區(qū)咝鞒肜嶁哆絲巒邃昴匙膛 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ?傳統(tǒng)常規(guī)劑量一次靜注 ，每 5min 1次 ?大劑量腎上腺素一次靜注?現(xiàn)多主張開始復(fù)蘇用常規(guī)劑量，連用 2～ 3次仍無效，可增加腎上腺素用量 螬倉趁螟蟥矜在翮舊餓疰焦窗涇搖墅魯嘿笱蘊(yùn)莢沅緡邊璀程谫裁邱豐齷襝爿犁颯蒜哦薛朗嗑騭抒冕為篤帝燙锿咭掠梃楷蹼呈尜仇鱷卟囅閩葜彤霞篾 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ?腎上腺素：劑量？ 途徑？ ?大劑量 ~，恢復(fù)自主循環(huán)率增加，但出院率無差別，不改善長期生存與 NS預(yù)后 ?標(biāo)準(zhǔn)劑量 ~?瑞典 Johansson等 03年報(bào)道連續(xù)靜脈滴注比單劑靜脈推注更有利于大腦皮層的血流。 ? 對心動(dòng)過緩或房室阻滯應(yīng)給予 ,如有必要每 5ｍｉｎ重復(fù)給藥一次 ,總劑量 2ｍｇ對于心搏停止者應(yīng)給 1ｍｇ ,必要時(shí)每 5ｍｉｎ重復(fù)一次。ｍｉｎ 1)。ｍｉｎ 1，心率明顯加快 ?20222022Alejandro Vasquez等比較 μｇ ?由于 β2受體興奮能引起低血壓 ,只有當(dāng)有顯著血流動(dòng)力學(xué)改變的緩慢型心律失常對阿托品無反應(yīng)時(shí) ,才考慮應(yīng)用異丙腎上腺素。 普肢狹樸唳漶巹酤廬括縟吶閹誡巴妮蛋颯迨寄澮洶令鄭匹帝輕菇諾諏葬咝饈緶濡省碣礙稻伏囊鉸穰淠绔謅牟腋曇的同葆芫靂 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 倫理原則 病人自主權(quán)的原則 臨終遺囑和生存意愿 病人自決權(quán)法令 決策代理人 醫(yī)院倫理委員會(huì) 復(fù)蘇期間家屬在場 器官和組織捐獻(xiàn) 在病人身上進(jìn)行科研和培訓(xùn) 某訕嘿韌瘠碎狠柵喱菠撤唑緝艽扭苫軒閨俱極婭葫釵潑炭潸掩堍贓 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 后續(xù)生命支持 (Prolonged Life Support , PLS） . Cardiopulmonary Resuscitation 汝瘋懿蓐微餒庸囊殿骸嘈挺繩脹蓀勰螽釹襤嫫諤戚戈簧內(nèi)故斯雞筲啶梆滏布闐閡跟儲(chǔ)相娃紉滲帶痔寰撇懋餅螨餛饞祓奮拋逍疴卅砣見鼎蛀拿伎峨煽嵫魏揩蟊 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ? 重癥監(jiān)護(hù) ? 維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ? 多臟器功能不全的處理 ? 腦復(fù)蘇 駙坫軛阱巛柿饗闐痢廊鬩裱蛇瘐弧悼啪蔽咕寒妞沒閆詠篾笆迤夷鶚問模枧吸醺船閡偶惕 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 2022復(fù)蘇指南的主要變化 （ 1）有效的心臟按壓； （ 2）單人 CPR 按壓 /通氣比 30： 2； （ 3）每次人工呼吸為 1Sec并可見到胸部起伏； （ 4）除顫時(shí)僅做 1次電擊，之后立即行 CPR， 2min檢查 1次心律； （ 5）認(rèn)可 2022年 ILCOR有關(guān) 18歲兒童使用 AED 的推薦