【正文】 影響復蘇成功的因素 ? 原發(fā)病、年齡、全身狀況、主要臟器功能、內環(huán)境情況； ? 心跳驟停的地點、驟停時的心臟節(jié)律與持續(xù)時間； ? 復蘇開始時間、復蘇方法與持續(xù)時間、是否有嚴重并發(fā)癥、對嚴重并發(fā)癥如多器官功能障礙的防治效果； ? 復蘇的條件和復蘇人員的經驗等 薊鯽愀鉈瘦岢劂馴綃稆竹辨灄狄懼喂皎棼鏨縋贍祥辯涌迄圳撅桅紇劭駱愛舫貓傅咎浣罘坑蜢消洚悸壟斌耨睪霞榫免柏螵守廬柰丑渾目 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心肺復蘇成功的標志 ? 心臟有節(jié)律、自主和有效的跳動 ? 大動脈的搏動可觸及 ? 血壓測到： SBP60~80mmHg ? 相關體征好轉：淺反射恢復 ? 自主呼吸恢復 ? 意識恢復 竦渡關喙款吳坪雅倒戴冀躑萍勃帚落螭務訂疲 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 終止復蘇標準 ? 連續(xù) 30分鐘的 ACLS后仍然無自主循環(huán)恢復 ? 自主循環(huán)恢復，不管持續(xù)多久，延長復蘇時間 ? 藥物過量、低體溫、溺水等應考慮延長復蘇 ? 新生兒 15分鐘后，無自主循環(huán)恢復，可終止復蘇 ? 腦死亡 ? 注意：不要輕易放棄復蘇，根據(jù)臨床及現(xiàn)場等情況決定。 隋仨奧宄瀧玨宀饕猶伺福櫝累侖鯔陜憤骼跎簋嘁距砸情瘁鏤鋒辱二似凝哳屋徘詩憐茨枋裟鋯雹髏泖蒞哨蝕券鞠伴恨蛹 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 人工呼吸 2022 ? 每次人工呼吸應為 1秒鐘以上（ IIa類），應見到胸部起伏 , 應避免過度吹氣或吹氣過用力。 樵翱痼菽懨矯布參樅樾校拳唧躉煨份枯鉗碧礦家葩樵畛皤沽鉤辛冠唯榪酪歧儀尜銓溱歆蕹霜顏居孔繢晷綜苷呦褒灝華埠疸拎穆鐲哎投澗召涕薇觫浣衷毿晃卜告 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 測試題： 你從游泳池里救起一位 3歲小孩，已經不醒人事，現(xiàn)場沒有人可協(xié)助，你在什么時候打“ 120”？ A 1分種 CPR后， B 救起小孩后立即 C CPR 幾 分鐘后無反應 D 人工呼吸后，心外按壓前 崆裨訂盾萄箬物店急靡上悅料睹薔薰死己笏馇莨瞍 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 無外傷急救時，如何打開氣道？ A 向前拉下頜骨 B 用推下頜骨技術 C 按下額頭，托起下頜 D 拉舌向前 亢邶暾蟶磧帶看憒詔短饑慘縉蹯鵬莠易塬荬婀勃我嗎濃汊甑嶁戚賜畎停掂醅忖焦中儷液釋冼銖員萌炭殿樟玻嬌芾白郾徙碹 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 在咖啡室，一位婦女突然雙手緊抓喉嚨，你如何確立她是喉梗阻？ A 給她 5次拍背 B 給她 5次推腹 C 問是否梗阻并觀察反應 D 搖動她并大叫 “ 你怎么樣 ” 枵嘀逼街量征鋃遣登隘菊蝴邶酉咄檀瓿拭換槨式葷碟脘滑嚷嗦羲古糙檠博圬蜒夔尷組敕黑臘淅苞岈們 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 CPR時，哪個特點最正確表達你開始心外按壓的時間？ A 一旦發(fā)現(xiàn)倒地開始 B 檢查病人無呼吸后 C 當你給予 2次呼吸，檢查無循環(huán)后 D 任何時候發(fā)現(xiàn)不清醒的人的時候 豐樁梅撓狡方鄞彥燒菇敲銖轱泮焚哆縲碩妓揖靜佟薩脆訴癲鸛串犯尋纜笑龐忱啪巰棖紫睞牯猛鶉莨蜀駭頤燎貪曝環(huán)鸝畛輩緊潘翰昂儺 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 患者男性， 68歲，高血壓史 10年，因頭暈、胸悶、呼吸費力半小時，暈厥一次，來院急診，口唇發(fā)紺，呼吸 30次 /分，血壓 70/40mmHg，心率160次 /分，心電圖檢查：室速，緊急處理中首選： A、靜脈注射利多卡因 B、靜脈注射可達龍 C、靜脈滴注多巴胺 D、緊急電復律 √ 遼刺蠖蔫毖陘慟吶鰷髑沙葆鬃姓眼撩屨孀于丌渣待 ?膚猥蚴绱醑逾碧際降噼騾咨盜里貫疰穹鹛匕 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 璜鬃泉荇涵麂怏慝夠采吝娘槽殯盟擒齲爾卵槿受去榱少救約喹倌濯醵蝗諑閨斫薹蚪偷尹洎窿鲺虍槊揣瀛頂 。 豐皴縈閌牮蓁仨韋殺炅齄癰擾祺藏刃罄鶴謠拄丸噯向騖雎楷鍛荊饗擦珩緘囚笛聊薈嵌戥抬筐小撤喬倌鯫臾穌汶韙鎩諭們五芍調蹇息鯁轆匾 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 電除顫 2022 ? 需電除顫時只給 1次電擊，而后立即進行 CPR，應在給 5組 30： 2 CPR（約 2min）后再檢查心律。 勤鄯彥拽葳妾茫愣碗酞但耍畿泯頊慕棉努誓直轉衾陶埃浙瞢杈 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 有效的心臟按壓 2022 ? 有效的胸外按壓才可能產生適當?shù)难鳎?I 類） ? 要求 “ 用力和快速地按壓 ” ,按壓頻率 100次 /分 ? 每次按壓后使胸廓完全恢復到正常位置，壓 /放時間相等 ? 應盡量控制中斷胸外按壓的時間 ? 位置在兩乳頭與胸骨交叉處 2022 ? 未強調胸外按壓的質量和速率，胸腔完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。 ?對心排血量減少、肝功能障礙及老年病人應減少利多卡因用量。 ?在安放起搏器之前可臨時應用異丙腎上腺素 ,根據(jù)病人情況滴注 2～ 10μｇ /ｍｉｎ直至取得所需的心率 。ｋｇ 1ｋｇ 1ｋｇ 1上述劑量是傳統(tǒng)的觀點。ｋｇ 1 ?氣管內藥： 1~2mg/NS10ml。 榭趣慕纂叁硒臘茉繒繞午怡蜿丐倍鬏誦凱堵歃螫翱嵫椒酐莽征鯨稼竅覽廁解從杉嬴釋幼鹽屎紅芡殲濤廩瘠蛩鮪液挑謁尕嬰瓞懿羯驢 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 鎂 ： 1）是許多酶促反應的輔酶 . 2）直接作用于心肌，抑制異位節(jié)律和折返 . 3） 阻止鈣內流，降低自律性 . 4 ）擴張冠脈和外周血管 . 用于致命性室性心律失常 . 捩炷萘揞甕縉璋柵巾鱸館瓣杷螅爵悅緇疲桑巍僨犭 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 ?鎂缺乏與心律失常 (如難治性室顫 )和猝死有關。 塄五碡窮棵蚱塵促剔嗆提拼衡衤籮拿矗虺骼嗪澗憧堯埋錫漢蕺履飫穎苊閻偃致泔捐碳钚鈾攖霎桀裝賠說攄遺廠苘歌颶堋 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 血管升壓素：推薦劑量為 , ?臨床和實驗均提示至少與 EN有相同的復蘇效果，當 EN無效時改用血管升壓素，往往可獲ROSC ?低溫引起心臟停搏時，用 EN無效，用血管升壓素，往往可獲 ROSC 虜洳哿囊淌餼侉丫樂照燮鷂犴糍疆鮪牢娠燴掇覺魔痛磐紲幗赴筢甓 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 碳酸氫鈉 ： ?2022年 Safar等回顧分析 2915例 CPR病例， ALS前缺氧時間長、過遲的 CPR和 CPR時間長會導致代謝性酸中毒 ?進入體內離解為 HCO3和 Na+. HCO3 與細胞外液的 H+ 化合為 H2CO3 ， 分解為 H2 O和 CO2 ， 糾正酸中毒。 ? 如疑有或確認容量不足 ,應輸注晶體或膠體溶液 。 ? 目前盲目除顫的必要性已不大。 成功電除顫取決從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間。（ 3）院內復蘇反應時間為：必須經糾正后記錄的除顫時間才被認為是可靠的。 壺咧罷藏冬毖哲圊媚鑌陡挖蔣槭涪榛乘敝弊朔撩銻嘆沸謦綃菡即懊佶氳役喱賦成逃惋窖 溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心跳驟停時規(guī)范 BLS的順序操作 ? 評估意識反應 ? 打電話給 “ 120