【正文】 spiratory Journal 1999。 IDSA Guidelines for Intravascular CatheterRelated 2022。49:145 CRBSI治療策略 ? 對于可疑導管相關性念珠菌血癥進行經(jīng)驗性治療時，應使用棘白菌素類藥物，拔除導管后 (72 h)若真菌血癥或菌血癥仍持續(xù)存在，或者存在感染性心內(nèi)膜炎或化膿性血栓性靜脈炎，以及合并骨髓炎的患兒，抗生素療程應為 46周。43:474484 CRBSI預防中的問題 ? Not Routinely use antimicrobial prophylaxis ? Not Routinely replece CVCs or arterial catheters ? Nursetopatient ratio and use of float nurses ? Intravenous therapy teams of reduce CRBSI rates ? Surveillance of other types of catheters CRBSI治療策略 ? MRSA發(fā)生率較高的醫(yī)院推薦使用萬古霉素進行經(jīng)驗性治療；在多數(shù) MRSA分離株的萬古霉素 MIC2ug/mL的醫(yī)院，則應使用其他藥物，如達托霉素 。 ? 經(jīng)皮穿刺留取血培養(yǎng)時，應仔細進行皮膚消毒，使用酒精或碘酊或洗必太 (＞ %)，不應使用碘伏；消毒時應充分接觸皮膚，然后等待足夠長的時間待其干燥，以減少血培養(yǎng)污染的機會。 ? 定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng)技術是目前最可靠的診斷方法 。49:145 CRBSI診斷－導管培養(yǎng) ? 當懷疑 CRBSI 而拔除導管時 ， 導管培養(yǎng)是診斷CRBSI的 金標準 。 ? 血培養(yǎng)診斷：只有 15％－ 25％被證實存在感染。72:227233 Antimicrobial lock ? 部分文獻顯示有效，尤其對于免疫力低下的患者 ? 不能忽略抗生素治療 ? 可能產(chǎn)生耐藥 Use of VanycinContaining Lock or Flush can reduce CRBSI? Conclusions. Use of a vanycin lock solution in highrisk patient populations being treated with longterm central IVDs reduces the risk of BSI. The use of an antiinfective lock solution warrants consideration for patients who require central access but who are at high risk of BSI, such as patients with malignancy or lowbirthweight neonates. Safdar N,et 2022。 IDSA Guidelines for Intravascular CatheterRelated 2022。 ? 懷疑導管出口部位感染的患者，應留取導管出口部位滲出液培養(yǎng)及血培養(yǎng)。 ? 在肺內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的細菌最早是和口咽部分泌物一致，其后和氣管導管內(nèi)壁上的定植菌一致，最后才和下呼吸道內(nèi)細菌一致。 ? 縱隔完整性破壞。300(7):805813 Oral hygiene Lorraine B,et al. Journal of Neuroscience Nursing 2022。 36:518–525 Novel System for Complete Removal of Secretions within the Endotracheal Tube！ ? Mucus Shaver can remove all mucus from the lumen of the ETT, restoring the appearance of the lumen to that of a new, unused ETT. Kolobow T,et al. Anesthesiology 2022。 Biofilm on a catheter Staphylococcus aureus biofilm on the surface of a catheter 生物膜形成的時間 宿主的反應 生物膜形成階段不為免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，最后集中式毒素釋放！ 如何防止生物膜的形成？ 材質(zhì)的改進：生物導管 ? 材質(zhì)：硅膠、聚氨酯、聚氯乙烯、聚丙烯 ? 結構：平面結構、蜂巢結構 如何防止生物膜的形成？ ? 涂層：抗生素涂層、無菌劑涂層 銀離子涂層 ? 帶正電的離子對微生物具有高度毒性 ? 人體組織細胞毒性低 銀離子特性 ? 不具有選擇性，抗菌譜廣 ? 微量即具有極高活性 ? 組織耐受性好 ? 與其他材料兼容性好 納米銀特性 ? 易穿透細胞 ? 小尺寸效應 ? 極大的比表面積 ? 量子效應 ? 抗菌有效期長