【正文】 王 oo原是Ａ型血型，在胃潰瘍大量出血時(shí)，被新?tīng)I(yíng)OO醫(yī)院錯(cuò)誤輸入Ｂ型血，再被嘉義 o庚醫(yī)院時(shí)錯(cuò)誤輸入ＡＢ型血，兩個(gè)醫(yī)院都出了這種烏龍，實(shí)在匪夷所思，還好父親命大。病人就醫(yī)前數(shù)日有感冒癥狀。有部份之紅血球血型抗原如 P, I/i, Lewis抗原可會(huì)在血小板表面上偵測(cè)得到。 其後代若獲得正常之 H基因，則其 A, B抗原可以正常表現(xiàn)。 ◎ H基因產(chǎn)物 主要以 Type 2 PS為受質(zhì) ,其轉(zhuǎn)糖作用形成之 H抗原 ,分佈於紅血球表面。 ◎ Se基因產(chǎn)物 主要作用於 Type 1 PS,其轉(zhuǎn)糖作用形成之 H抗原 ,分佈於體液為主 (部份會(huì)在血漿中 )。 B B B O O B A A B B O O 臺(tái)灣亞孟買(mǎi)血型 (取自林媽利醫(yī)師著輸血醫(yī)學(xué)第二版 62頁(yè) ) 為亞孟買(mǎi)血型 OBHM ? 亞孟買(mǎi)血型 ABO亞型 ? 白人最多的亞型為 A2血型 ? 國(guó)人較為常見(jiàn)的之 ABO亞型 :B3血型及 Ael ? 當(dāng) RBC與 antiA或 antiB沒(méi)有預(yù)期的 4+反應(yīng)時(shí)可能是亞型 , B3血型的紅血球與 antiB反應(yīng)時(shí)只有 1+2+的反應(yīng)且呈混合視野反應(yīng)(mlxed field reaction)。 (但測(cè)不到Rh, Duffy, Kidd, Kell, Lutheran 抗原 ) ? 第二類(lèi)：血小板特有之抗原 :一般即血小板表面之glycoproteins，目前是以 HPA(human platelet antigen)系統(tǒng)令名，已知的從 HPA1 至 HPA13 (..有新的抗原逐年增加 )。 ? 經(jīng)診察後發(fā)現(xiàn)病患情緒不穩(wěn)，併焦躁；理學(xué)檢查初時(shí)意識(shí)清楚，鞏膜有黃疸，呼吸音清晰，心跳快，體溫 38度，病人一小時(shí)後成嗜睡狀， 血液檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)血色素僅 ，隨即備血 並給予氧氣，再一小時(shí)病患燥動(dòng)，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓 144/121mmHg，五分鐘後心跳降至 29/min，不久呼吸停止，心電圖靜止，醫(yī)師開(kāi)始急救，心肺復(fù)甦術(shù)共進(jìn)行四十五分鐘後無(wú)效。 ? 為何兩家醫(yī)院均驗(yàn)錯(cuò)血型？ ? Ａ型血怎會(huì)變Ｂ型、又變成ＡＢ型？ ? 第一家醫(yī)院檢查結(jié)果： 輸入或判讀錯(cuò)誤 ? 第一家醫(yī)院檢驗(yàn)室是否正確執(zhí)行交叉試驗(yàn)以找出錯(cuò)誤 (double check未發(fā)揮功能 ) ? 第二家醫(yī)院檢驗(yàn)時(shí)， 因病人輸入非其原有血型，可能因此造成血型鑑定之困難 。血庫(kù)檢測(cè)結(jié)果： Forward typing O型 Reward typing : 測(cè)不到 antiA, antiB 住院期間輸血多次後出院 ? 隔年同一病人再次住院， 備血檢驗(yàn)血型為 B型 血型錯(cuò)誤原因 ? 第一次住院前病童因黃疸曾在其他醫(yī)院換血。 本地輸血醫(yī)療糾紛 ? 該血庫(kù)人員所遇到之難題： ? 血型經(jīng)四次檢驗(yàn)均呈 AB+，而與病人家屬所稱(chēng)之 A型不同 .....而病人之血清與血庫(kù)自捐中領(lǐng)回之八袋 AB型血液作交叉試驗(yàn)也都不合；又另取數(shù)袋血庫(kù)庫(kù)存之 A型與 O型紅血球與病人血清作交叉試驗(yàn)也都不合，病人血清做不規(guī)則抗體篩檢時(shí)，對(duì)捐血中心提供之抗體篩檢 SI, SII均呈陽(yáng)性反應(yīng)。西方人報(bào)告中以 HPA1a 抗體為主 (又名 antiplA1)，多發(fā)生於 HPA1a陰性且 HLADR3*0101之?huà)D人。 Forward typing problems (Ag on cell) Reverse typing problems (antibodies in serum) Unexpected reactions ?Acquired B ?Cold autoantibodies ?Cell heavily coated with warm autoantibodies ?Mistransfusion ?Rouleauxformation ?Roomtemperature alloantibodies: antiM, N, P1 ?Cold autoantibodies ?Passively ABO antibodies Unexpected negative reactions ?A, B subgroups ?Antigen depression due to leukemia state ?Age of patient ?Hypoglobulinemia ?immunosupression Some causes of ABO discrepancy Zeta potential 在鹽水相， RBC 間距在 510A左右，不利於 IgG跨細(xì)胞形成橋引 —所以 Ig G之不規(guī)則抗體大多無(wú)法在鹽水相檢出凝集作用。體內(nèi)有強(qiáng)效的 antiH。 ◎體液等分泌物中帶有 ABH抗原之醣蛋白便是屬於 Type 1 PS,此外血漿中有 ABH抗原的醣脂質(zhì)也是 Type 1。體內(nèi)之 antiH力價(jià)低 (因分泌物中有 Type I PS之 H抗原 ,所以 antiH力價(jià)低 )。 在未作吸附?jīng)_出之檢測(cè)時(shí)易被認(rèn)定陰性臺(tái)北捐中與馬偕醫(yī)院曾針對(duì) Rh(D)陰牲者作吸附?jīng)_出試驗(yàn) ,國(guó)人 Rh(D)陰性者只佔(zhàn)%結(jié)果國(guó)人 Del佔(zhàn) Rh(D)陰性人口中的 10%。 –Plasmapheresis (plasma exchange) –Leukapheresis, plateletpheresis 等。 本地輸血醫(yī)療糾紛 *來(lái)源：本案件二審判決時(shí)電視新聞稿 未輸血 九十八年七月三十一日新聞剪報(bào) 本地輸血醫(yī)療糾紛 說(shuō)明與學(xué)習(xí)之處 ： ? 本案例是因病人有強(qiáng)度的 冷凝集素 ，導(dǎo)致血型檢查之異常（正向血型鑑定與反向血型鑑定異常 ) ? 檢驗(yàn)同仁對(duì)於 ABO血型檢驗(yàn)不相容（ ABO discrepancy)處理經(jīng)