【正文】 n 以上。 （二）心衰綜合康復(fù)療法 適應(yīng)癥：心衰病穩(wěn)定期?？蛇x用參附注射液等。 推薦方藥：左、右歸丸合生脈散加減。 中成藥：生脈飲口服液、滋心陰口服液、血府逐瘀口服液等。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 慢性 穩(wěn)定期： 心血管科中醫(yī)診療方案 1． 心肺氣虛、血瘀飲停證 治法：補益心肺，活血化瘀。 3． 陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。 Ⅱ級（ I度心衰）：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀、但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 2． 西醫(yī)診斷和分級標(biāo)準(zhǔn) ： 參照中華醫(yī)學(xué)會 2020年頒布的 “ 慢性心力衰竭的診斷和治療指南 ” 、 2020年中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南 心血管內(nèi)科分冊》 、 Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)制定。 2． 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候改善率 =（治療前積分－治療后積分） /治療前積分 100%。 ⑥戒酒：過多飲酒使每日總能量攝入過高。每日能量攝入 20～ 25kca1/kg。 5． 葛根茶：葛根 2～ 3g 泡 茶飲用。每次取 4～ 6穴，兩耳交替， 3 天換藥 1次， 5 次為1個療程，共 1～ 4 個療程。 推薦方藥：一貫煎加減。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 2． 氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，脈弦或澀。 3． 遠(yuǎn)期療效評定 遠(yuǎn)期療效通過隨訪方式評定心血管終點事件，如： 心血管死亡、心肌梗死、腦卒中、需要行血運重建術(shù) （ 包括冠脈搭橋術(shù) ） 、因不穩(wěn)定心絞痛或 TIA 住院等。 （ 2）心電圖療效評價 顯效：靜息性缺血性 ST 段心電圖恢復(fù)正常或大致正常； 改善：缺血性 ST 段回升達 以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置 T 波變淺達 25%以上，或 T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善； 無效：缺血性 ST 段不變； 加重：心電圖表現(xiàn)惡化 （ 缺血性 ST段較治療前降低 以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達 25%以上，或直立 T波變?yōu)槠教?，或平?T波為倒置，以及出現(xiàn)異位心律 ） 。如舒血寧注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、血栓通注射液、銀杏達莫注射液等。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。 推薦方藥：生脈飲加減。 2． 心痛緩解期治療 緩解期本病多虛實并見，寒熱錯雜交相為患。 二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 心痛發(fā)作期治療 （ 1）寒凝血瘀證 治法：芳香溫通。 3． 心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照 1972 年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。呈發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。 （ 2） 24h MAP=24h SBP－ 24h DBP /3＋ 24h DBP。 降壓目標(biāo)：年輕人或 合并 糖尿病、慢性腎臟病 ＜ 130/80mmHg； 60～ 69 歲 ＜ 140/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低； 70～ 79 歲 ＜ 150/90mmHg，如能耐受，還可進一步降低；腎功能受損蛋白尿＜ 1g/d 者＜ 130/85mmHg；腎功能受損蛋白尿＞ 1g/d 者＜ 125/75mmHg。提倡選擇適合個體的體育 、 繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質(zhì)量。 （ 5） 個別病人對羊腸線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)作抗過敏處理。操作方 法 ：患者取臥位或坐位，醫(yī)生選取專用埋線針 1 支，前端置入 已消毒 羊腸線 長， 常規(guī)消毒局部皮膚 ， 左手拇、食指繃緊或提起進針部位皮膚，右手持針 ，對準(zhǔn)選定雙側(cè)太沖穴位（ 位于 人體足背側(cè)，當(dāng)?shù)?1跖骨間隙的后方凹陷處 ），快速進針過皮，送針至一定深度， 當(dāng)出現(xiàn)針感后 即酸、麻、脹等后，緩慢退針。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時貼。 2． 耳穴壓豆 （ 1）常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。 中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。 中成藥： 絞股藍(lán)總甙片 、 血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。 （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強調(diào)長期治療時應(yīng)以治本為主。 次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。 （二）證候診斷 1． 腎氣虧虛證：腰脊 痠 痛（外傷性除外）、 脛 痠 膝軟或足跟痛、 耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。 生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉 、川芎、當(dāng)歸 、地龍等。柴胡 、香附、佛手、夏枯草、 炒梔子 、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤 后下 等。 痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。 （ 2）腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。肝火亢盛證：清肝散（吳茱萸 1 份，黃連 6 份，清醋 1 份）涌泉、 太溪、太沖穴貼敷。（ 2） 埋線最好在皮下組織與肌肉之間，羊腸線頭不可暴露在皮膚外面。 表 1 防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法 措施 目標(biāo) 減重 ： 減少熱量，膳食平衡，增加運動，體質(zhì)指數(shù)保持 20～ 24kg/m2 膳食限鹽 ： 北方首先將每人每日平均食鹽量降至 8g，以后再降至 6g；南方可控制在 6g以下。 2． 治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具（針灸 心血管科中醫(yī)診療方案 針、艾條、刮痧板、拔火罐等），可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。治療有效： SBP 下降＞ 10 mmHg； 降壓達標(biāo)： SBP＜ 140mmHg，且 PP＜ 60mmHg，同時舒張壓適度下降（不低于 60～ 70mmHg）。（ 5）動態(tài)血壓晝夜節(jié)律：血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即（日間平均值－夜間平均值） /日間平均值，以＜ 10%為血壓晝夜節(jié)律異常。 （ 3）多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。 2． 心痛緩解期 （ 1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。 此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰，且冠心病患者多素體虧虛，故應(yīng)中病即止，不可久服。 （ 1）氣虛血瘀證 治法：益氣活血。 （ 3）痰阻血瘀證 治法：通陽泄?jié)?，活血化瘀? （ 5）熱毒血瘀證 治法：清熱解毒，活血化瘀。 2． 穴位貼敷：選擇膻中、心俞、內(nèi)關(guān)等。 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥ 30%＜ 70%。 （ 1）臨證特點常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。 二、治療方案： （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 1． 痰濁內(nèi)阻證 治法：化痰降濁。 心血管科中醫(yī)診療方案 3． 脾虛濕困證 治法：益氣健脾，化濕和胃。 此外，部分患者雖無臨床癥狀但實驗室診斷指標(biāo)異常，亦可予中成藥治療。 （三）治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用光能生物治療儀等。 1． 適當(dāng)?shù)倪\動及控制體重 應(yīng)選擇中等強度，一般控制在 50%～ 70%最大耗氧量，運動時間和頻率保證每次運動時間在 30 40min。 ④脂肪：占總能量的 20%～ 30%。 室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn) （ 1）臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常（ TC：＜ 200mg/dl ， LDLC：＜ 130mg/dl ＜ mmol/L， HDLC：＜ 60mg/dl ＜ mmol/L， TG：＜ 150mg/dl ＜ mmol/L ） （ 2）顯效：血脂檢測達到以下任一者（ TC下降≥ 20%， TG 下降≥ 40%。 （ 3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥ 30%且＜ 70%。正常 EF值 50%，運動時至少增加 5%。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。舌淡紅質(zhì)胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細(xì)無力或數(shù)，或結(jié)、代。 中成藥：補心氣口服液、諾迪康膠囊等。 推薦方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術(shù)甘湯加味?？蛇x用補陽、養(yǎng)陰類中藥注射劑，如參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。人參、炮附子、煅龍牡、干姜、桃仁、紅花、紫石英、炙甘草等。這包括：①分級運動試驗測定；②超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)，進行心臟評估。治療過程中每周評價病人的一般情況，調(diào)整治療計劃，不能耐受者退出。 （ 2）在考慮采用運動訓(xùn)練之前應(yīng)該進行詳盡的心肺功能和藥物治療的評定。如活動不引起胸悶、氣喘， 則表明活動的適度。 滲出性皮膚病應(yīng)禁用浸浴療法。 虛者可進食大棗、蓮子、百合等補益之品。 （二）評價方法 根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進行心衰療效評價。部分無明顯誘因或安靜時發(fā)病。 3．痰瘀內(nèi)阻證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，痰多，肢體沉重，形體肥胖，舌質(zhì)暗，舌苔濁膩，脈弦滑。兼陰虛者用黃芪、麥冬、石斛、蒲黃、五靈脂等。 3． 痰瘀內(nèi)阻證 治法：理氣化痰、活血化瘀。 推薦方藥：人參、薤白、瓜蔞、桂枝、細(xì)辛、川芎、紅花、土鱉蟲、檀香、 降香、蘇合香等。配穴選用內(nèi)分泌、腎、胃。主治胸痹心痛、心悸者。 8． 推拿按摩 以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、間使、三陰交、心前區(qū)阿是 心血管科中醫(yī)診療方案 穴。 （ 5）提倡飲茶。 2． 生活質(zhì)量：使用國際和國內(nèi)通用的生活質(zhì)量量表進行評價，如西雅圖心絞痛量表等。