【正文】 治療急性中毒的血液凈化技術(shù)。 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 病情進行性惡化或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者。 診斷 妊娠期急性脂肪肝 肝功能衰竭 急性腎功能衰竭 產(chǎn)后出血 DIC 貧血 胎兒窘迫 血液凈化 目的：替代肝腎臟功能 清除有害物質(zhì)及炎癥介 質(zhì) 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 模式： CVVHDF 抗凝：無肝素 置換液配方 治療時間 :202235至 202239 血液凈化前后肝臟檢查 肝臟超聲檢查：入院時未見異常， 3月 7日復(fù)查，見肝臟形 態(tài)規(guī)則，大小正常，內(nèi)部回聲不均勻，肝 臟光點增粗，回聲增強，肝內(nèi)血流分布正常。 妊娠期急性脂肪肝 AFLP 早期診斷、及時終止妊娠和對產(chǎn)婦行積極的多器官功能支持治療 ,可以明顯降低產(chǎn)婦的病死率。 臨床觀點又如何理解？ MODS 祖國醫(yī)學認為 “ 肝腎同源 ” 現(xiàn)代醫(yī)學認為人體是統(tǒng)一的整體，它們在神經(jīng) 體液 內(nèi)分泌的調(diào)解下共同維護人體器官系統(tǒng)的統(tǒng)一性?？紤]：脂肪肝，肝囊腫。 血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除者。 序貫性血液凈化與 重癥中毒并ＭＯＤＳ 對各種重癥中毒患者，我們強調(diào)在常規(guī)綜合治療 的前提下， 早期運用血液凈化 治療時機的正確掌握上，應(yīng)強調(diào)一個“ 早 ” 字，甚至應(yīng)考慮在腎臟和其它器官功能發(fā)生障礙之前應(yīng)用，以避免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性器官功能損害。 該患者入院 2小時，明確診斷后即開始床旁血液凈化治療。 此類病人將很快出現(xiàn)腎損害，無尿，甚至神經(jīng)系統(tǒng)，心肌損傷，為后續(xù)治療帶來困難。 對癥治療：催吐洗胃導(dǎo)瀉減少毒物吸收。肝臟損害多在食后 1～ 3天發(fā)生。魚膽中含有膽酸、組織胺、鯉醇碳酸脂鈉及氰化物等多種生物毒素，且毒性不被高溫、酒精等理化作用而破壞，中毒程度主要與服用量有關(guān)。 案例一：急性魚膽中毒 病史 患者孫 XX，女 47歲 因腹瀉，嘔吐 10小時；發(fā)現(xiàn)肝功能異常 5小時來診。 查體 T R14/m P90/m BP128/80mmhg 神清語利，精神可，周身皮膚粘膜無黃染出血點及瘀斑，雙瞳孔正大等圓，光反射靈敏，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，咽后壁充血，雙扁桃腺不大。 心臟 、 神經(jīng) 損害表現(xiàn)： 低血壓 和 休克 、心電圖可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，頭昏 、 頭痛 、煩躁不安、重者可有神經(jīng)麻痹、 昏迷 、 抽搐 。 嚴重中毒者可發(fā)生急性 溶血 ，便血以及皮膚出血點。 重癥使用腎上腺皮質(zhì) 激素 。 收入院，患者入院后出現(xiàn)明顯黃染表現(xiàn)，繼續(xù)床旁血液凈化治療 (CVHDF)，共更換濾器 7次，累計超過 75小時?？梢娫缙诖才匝簝艋委?，對改善預(yù)后，縮短治療時間，有重要作用。 藥物或毒物種類、劑量不明者。主因孕足月第一胎，惡心嘔吐，伴皮膚瘙癢 1周，黃疸 2天于 2022年 3月 2日入院。 1. 6)分 產(chǎn)后采用以床邊血液凈化 ( PE+CVVH)治療為主的多器官功能支持治療 結(jié)果 除 2例因入院時已經(jīng)并發(fā)嚴重彌散性血管內(nèi)凝血 (D IC)死亡外 ,其余 7例均痊愈出院