肝切除的并發(fā)癥ppt課件(更新版)
【正文】 其他并發(fā)癥 傷口感染 肺炎 敗血癥 傷口裂開 腎功能衰竭 腸梗阻 心血管病變 臨床肝切除的圍手術(shù)期處理 肝切除的術(shù)前綜合評(píng)估 病情的嚴(yán)重性 肝功能分級(jí) ICGR15 反映病情嚴(yán)重性的指標(biāo) Child分級(jí) 門靜脈高壓的表現(xiàn) CT圖象上肝臟的體積和要切除肝臟的體積 腎、心血管、肺、免疫系統(tǒng)功能狀態(tài) 有無肝膽道感染 肝硬化病人的 ChildPugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 ChildPugh肝功能分級(jí) 1分 2分 3分 白蛋白（ g/L） ﹥ 35 28～ 35 ﹤ 28 總膽紅素 (umol/L) ﹤ 34 34～ 51 ﹥ 51 腹水 無 輕 重 肝性腦病 無 1～ 2級(jí) 3～ 4級(jí) 凝血酶原活動(dòng)度 ﹥ 50% 30%～ 50% ﹤ 30% 注 :各項(xiàng)總分 ≤5分為 A級(jí) , 6～ 9分為 B級(jí) , ≥10分為 C級(jí) Child分級(jí)與切肝量的關(guān)系 Child A級(jí) 可耐受 50%的肝切除 Child B級(jí) 最大切肝量不可 25% Child C級(jí) 不能耐受肝切除 ICGR15與肝切除量的關(guān)系 ICGR15 0～ 10% 能耐受 2肝段切除（ 30%肝臟） 11%～ 20% 只能切除 1肝段（ 15%肝臟） 20% 不能承受 1肝段切除 30% 不能承受亞肝段切除 肝切除手術(shù)前處理 注意休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 糾正出血傾向 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 備血 左半肝切除 400～ 800ml， 右半肝 600～ 1200ml 其他 備皮、灌腸、胃管、導(dǎo)尿管 伴發(fā)疾病的處理 肝切除術(shù)后常規(guī)處理 術(shù)后監(jiān)護(hù) 靜脈補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充維生素 K1 預(yù)防感染 應(yīng)用地塞米松 應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑 給氧 胃腸減壓 保持腹腔引流管通暢 定期復(fù)查肝功能、凝血功能和電解質(zhì) 拆線
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