pnl的并發(fā)癥(更新版)
【正文】 990) 經(jīng)肋間進(jìn)行穿刺的經(jīng)驗(yàn)，指出當(dāng)在呼氣末進(jìn)行穿刺時(shí)，右側(cè)的肺損傷率為29%，而左側(cè)的肺損傷率為 14% ? 其他研究者報(bào)道肋間穿刺的氣胸發(fā)生率為 0%~4%，而胸腔積液發(fā)生率為 0%~8%〔 Picus et 。 擴(kuò)張通道曲折成角 ? 腎被膜處 ? 腎隨呼吸上下移動(dòng)而患者體位保持不動(dòng) ? 腎盂腎盞連接部〔漏斗部〕 ? 球囊擴(kuò)張器如果穿過(guò)集合系統(tǒng)或比較緊的漏斗部，也可能造成腎盂穿孔 第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 動(dòng)脈瘤 ? 成因 ? 最初操作或穿刺通道擴(kuò)張中損傷了局部的血管壁，血管壁的損傷局部逐漸變得薄弱，最后破裂，血液流入集合系統(tǒng) ? 表現(xiàn) ? 間斷性的嚴(yán)重出血和好轉(zhuǎn)交替，幾小時(shí)或幾天內(nèi)反復(fù) ? 治療 活動(dòng)性出血時(shí) 動(dòng)脈造影術(shù) 第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 出血 ? 腎盂的損傷 ? 胸腔的損傷 ? 腸道穿孔 ? 對(duì)脾和肝的損傷 ? 敗血癥 ? 液體的吸收 第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 最常見(jiàn)的難控制的出血 ? 動(dòng)靜脈瘺〔 41%〕 ? 假性動(dòng)脈瘤 (35%) 第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 動(dòng)靜脈瘺 ? 成因 經(jīng)常由于損傷近端的動(dòng)脈和靜脈造成，沒(méi)有周?chē)M織的壓近，血液從高壓的動(dòng)脈直接流回低壓的靜脈側(cè) ? 表現(xiàn) 出血可能立即出現(xiàn)或遲發(fā) 與動(dòng)脈瘤出血，出血為持續(xù)性的 ? 治療 高選擇性的動(dòng)脈栓塞術(shù) 第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 對(duì)胸腔的損傷 ? 肺部的并發(fā)癥可能在建立經(jīng)皮腎造瘺通道時(shí)發(fā)生 ? 對(duì)肺或胸膜的損傷隨著穿刺點(diǎn)的升高而增加： ? 肋下穿刺的危險(xiǎn)性最低， ? 而經(jīng)第 10肋和 11肋的肋間穿刺危險(xiǎn)性最高 ? 吸氣末的穿刺也會(huì)增加胸部的并發(fā)癥 第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 腸道穿孔 ? 在經(jīng)皮穿刺過(guò)程中損傷結(jié)腸的發(fā)生率極低，報(bào)道小于 1%〔 Neustein et 。 ? 結(jié)腸穿孔有可能無(wú)病癥，僅僅在術(shù)后的腎造瘺造影術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其特征為有造影劑進(jìn)入結(jié)腸。在肝增大的病例中，穿刺損傷的概率也會(huì)增大 ? CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)在這些病例中建議使用，來(lái)確保穿刺的準(zhǔn)確 ? 對(duì)肝的損傷經(jīng)常采用保守療法，開(kāi)放的探查手術(shù)很少采用 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 一個(gè)壓迫性球囊導(dǎo)管〔 Kaye導(dǎo)管〕需要備于手術(shù)包中，如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血或使用較大的腎造瘺導(dǎo)管仍然不能控制的出血，可以用來(lái)壓迫止血。 內(nèi)容總結(jié) 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的并發(fā)癥
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