rf母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請表nm(更新版)
【正文】 簽字： 年 月 日 10 表 28 核準(zhǔn)登記事項 登記號 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 醫(yī)療保健機構(gòu)類別： 名稱： 地址： 郵編：□□□□□□ 法定代表人（主要負(fù)責(zé)人） 所有制形式 服務(wù)對象 服務(wù)方式 申請技術(shù)服務(wù)審批項目 核準(zhǔn)技術(shù)服務(wù)許可項目 11 表 29 核發(fā)《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》及歸檔、公告情況 批準(zhǔn)文號 核準(zhǔn)日期 領(lǐng)證人簽字 領(lǐng)證日期 發(fā)證人簽字 發(fā)證日期 登記文件 證件和資料歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療保健 機構(gòu)開展 母嬰保健 技術(shù)服務(wù) 登記、公 告、刊登 情況記錄 記錄人員簽字： 年 月 日 備 注 12 填表說明 表為醫(yī)療保健機構(gòu)向登記機關(guān)申請《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》時專用。 表 23 在每項空格填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。 表 22 在科室設(shè)置情況表的 □內(nèi)用劃“√”方式填報。 醫(yī)療機構(gòu)代碼，按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（ 1991）第 6 號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。 表 23 人員情況除檢驗、護理、醫(yī)技科室外，只填寫取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的醫(yī)療保健技術(shù)人員。 表 21 法定代表人：醫(yī)療保健機構(gòu)擁有法人地位者，填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療保健機構(gòu)若無法人地位，則填寫具有法人地 位的主管單位的法定代表人姓名。 表 21 隸屬關(guān)系，在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填 1個。 1表 24 設(shè)備：醫(yī)療保健機構(gòu)按照《母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn) ，逐項填寫。 表 21 服務(wù)對象，填寫要求同 4。 表 21 所有制形式，在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填 1個。
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