冠心病中西醫(yī)結(jié)合研究的難點(diǎn)與對(duì)策(更新版)
【正文】 終點(diǎn)指標(biāo) 證 候 要 素 入組 半年 一年 證 候 要 素 事件 動(dòng)態(tài)演變 采用多因子降維 (MDR)和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法 1 2 冠心病穩(wěn)定期證候動(dòng)態(tài)演變的研究 1503例冠心病穩(wěn)定期患者 血栓性終點(diǎn)事件 與證候交互作用的網(wǎng)狀圖 變量組合 半年后血栓性終點(diǎn)事件 卡方 p 相關(guān) 無 有 毒邪 → 氣虛 2 無 902() 11() 正相關(guān) 有 394() 26() 毒邪 → 血瘀 2 無 759() 11() 正相關(guān) 有 537() 26() 氣虛 2+血瘀 2 無 676() 9() 正相關(guān) 有 620() 28() 血栓性終點(diǎn)事件 與證候交互作用的樹狀圖 樹狀圖 示交互作用從弱到強(qiáng)的次序，如果兩 個(gè)變量 間的交互作用強(qiáng)，則更加接近圖的右側(cè) 。 冠心病穩(wěn)定期 有的再次發(fā)生事件 有的卻長(zhǎng)期穩(wěn)定 ？ 臨床問題 /現(xiàn)象 冠心病二級(jí)預(yù)防 再發(fā)心血管事件 冠心病“瘀毒”病因假說 ? 血瘀是貫穿于冠心病發(fā)展過程的中心環(huán)節(jié)，也是穩(wěn)定期患者的基礎(chǔ)病理狀態(tài)。 半年后血栓性終點(diǎn)事件患者證候 演變 規(guī)律 的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò) 分析 節(jié)點(diǎn)度 =8時(shí) 證 候 要 素 入組 半年 證 候 要 素 以毒邪產(chǎn)生或加重為終點(diǎn)指標(biāo) 結(jié)果提示 了 蘊(yùn)熱化毒、瘀久化毒、邪盛正衰化毒 的病機(jī)以及 兼夾諸邪 的特點(diǎn) 1 2 哪些證候要素的變化促進(jìn)了毒邪的產(chǎn)生或加重？ 毒邪 1年 1503例冠心病穩(wěn)定期患者 ?證候生物學(xué)基礎(chǔ) ? 采用基因芯片、 RTPCR構(gòu)建了冠心病血瘀證差異基因表達(dá)譜，證明冠心病血瘀證與炎癥反應(yīng)相關(guān)基因 ILFcγRIIIA 密切相關(guān)，功能分析發(fā)現(xiàn)二者可能分別通過影響血小板活化程度、促進(jìn)單核細(xì)胞分泌炎癥因子參與了冠心病血瘀證的過程。 ? Efficacy——解釋性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ? Effectiveness—— 實(shí)用性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ?治療方案 —— 實(shí)效研究 /真實(shí)世界研究 ?病因研究 —— 隊(duì)列研究 /病例對(duì)照研究 ?預(yù)后研究 —— 隊(duì)列研究 因素 β P OR 95%CI AMI ~ 心功能不全 ~ 年齡 ≥60歲 ~ 磷酸二酯酶抑制劑 ~ 洋地黃類 ~ 他汀類 ~ 中西醫(yī)結(jié)合 ~ ?難點(diǎn)及問題： ?稱得上“精品”的創(chuàng)新中藥較少； ?對(duì)策 ： ?基于臨床經(jīng)驗(yàn)的復(fù)方優(yōu)化與基于藥理模型的化合物篩選雙管齊下，力求研發(fā)有效成分明確、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可控、作用靶點(diǎn)清楚、療效確切的中藥
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1