【正文】 回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上臺(tái)下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師。 護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。 修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。 一般情況至少每 2小時(shí)記錄一次病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。 （三）危重患者護(hù)理記錄單 根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時(shí)進(jìn)行記錄。 書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。 1呼吸的繪制以數(shù)字表示，用紅筆先上后下交錯(cuò)填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)。 常規(guī)測(cè)體溫每日 2次 ( 6am、 2pm)， ℃（腋溫 ℃）以上者，每日測(cè) 4次，必要時(shí)加試，體溫 38℃以下者 lOpm和 2am酌情免試體溫，體溫正常后連測(cè) 3次再改常規(guī)測(cè)。 換藥室每季進(jìn)行空氣及物體 表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。 平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。 執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。 (5)使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。 使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。 1靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。 重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。 對(duì)一般的物品表而用含有效氯 500毫克／升消毒液擦拭或均勻噴灑。 各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。 四、消毒隔離 （一）無菌技術(shù) 護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 主動(dòng)幫助 (1)盡量為病人提供各種生活上的便利， 協(xié)助病人解決困難。 (5)病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士而帶微笑、主動(dòng)詢問并提供適當(dāng)幫助。 病人 了 解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。 床單位 (1)床單位物品齊全，床上用品舒適。 (4)腳清潔無異味。 (3)搶救技術(shù)操作熟練。病人臥位舒適、 符合治療康復(fù)的 要求。 (7)護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。 1按時(shí)完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。 晨會(huì)提問每周 2次，有成績(jī)記錄單（本）。 1 護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)問外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。 耐心咎詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。 佩帶胸牌于工作服左上口袋處。 建立健全緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的應(yīng)急方案。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度。 七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 一、護(hù)理組織管理 （一）建立規(guī)章制度 健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計(jì)劃等并成冊(cè)。 科室有護(hù)理 過失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。 常規(guī)物品滅菌合格率 100%。 氧氣濕化瓶（含瓶?jī)?nèi)水及連接管）、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。 有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期榆查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。 護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人做到九知道（床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果），分管的病人、醫(yī)師對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥ 95%。 正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 95%。 服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率 90%。 教、學(xué)、訓(xùn)練計(jì)劃，有落實(shí)措施，護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率 100%。 護(hù)理訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率 100%。 考評(píng)成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局山發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。 護(hù)理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問題、提山改進(jìn)措施。 病房管理質(zhì)最檢查 (1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 (4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查 (1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 (六 )工作程序 l、消毒隔離質(zhì)量檢測(cè) (l)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。 (二 )適用范圍 護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。 1按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。護(hù)長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。 (5)小組成員，負(fù) 責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)上作。 (4)建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)。 (2)定期開展質(zhì)暈教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。 (7)定期向全院通報(bào)重人護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。 醫(yī)院質(zhì)量管理小組對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次，椅查結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。 對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。 1按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交義感染，給患者帶來傷害。 （五）職責(zé) l、消毒隔離質(zhì)控小組組成：張?zhí)煊?、王麗? 要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。 (4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。 (4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。 (2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。 (4)病房管理質(zhì)量檢奇小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。 1凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。 六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （一）護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。 病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)叫確，分工合理，彈性排班。 （二）護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)． 護(hù)士 著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。 病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。 按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。 掌握患者般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)隨訪制。 一般標(biāo)準(zhǔn) l、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 不定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。 建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處型護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。 建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊(duì)；護(hù)理人員的班次安排實(shí)現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實(shí)施分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。 春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。 講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。 工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人而前竊竊私語。 有年護(hù)理管理目標(biāo)及上作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理 _工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。 1對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作考核每月 1次，有成績(jī)記錄。 (2)護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽 性指標(biāo)及臨床意義。 (10)嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。 (6)按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥晶。 護(hù)理標(biāo)識(shí) (1)藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。 (7)口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。 (4)每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。 病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能。 (2)主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。 (4)在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助。 靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。 無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。 治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 1碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。 1胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間≤ 1月。 吸痰器 (1)備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。消毒液每日更換。 執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為 500 mg/L消毒液浸泡，清洗后再晾干 備用。 1地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。 在 40℃ 42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時(shí)間（具體到時(shí)、分），請(qǐng)假者不寫時(shí)間，豎破折號(hào)占兩個(gè)小格。 體溫在 35℃（含 35℃）以下者，可在 35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫“不升”，不與下次測(cè)試的體溫、脈搏相連。 1出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫 24小時(shí)總量。 同一時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點(diǎn)相連續(xù)。 楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、頁碼、記錄日期。 病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化。 入皖記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。 記錄及時(shí)準(zhǔn)確：無菌包監(jiān)測(cè)、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時(shí)間、血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚等。 器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄中上簽全名，簽名清晰可辯。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。 有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。 （三）常規(guī)器械 l、科室有常規(guī)器械管理制度。 有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。 凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。 床上、床下、窗臺(tái)等無雜物。 治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。 制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。 1掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程，消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說明。 地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。 操作中 ，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 八、護(hù)理質(zhì)量管理方案 護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志 ，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定我院護(hù)理質(zhì)量管理方案。 護(hù)士晨會(huì)上講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，并制定改進(jìn)措施。成立護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)；科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，護(hù)理骨干任組員。 發(fā)生一般差錯(cuò)，當(dāng)事人及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過、原因和結(jié)果。 (3)沒有處理結(jié)果不放過。 (3)工作不認(rèn)真，缺乏責(zé)任感。 (7)完善護(hù)理記錄書寫，加強(qiáng)病案保管。 進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案，健全護(hù)理資質(zhì)認(rèn)定，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用期護(hù)士（畢業(yè)第一年）不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作；加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)