【正文】 查分析，醫(yī)師、藥師及護士抗菌藥物知識調(diào)查以及本機構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時，總的預(yù)防用藥時問不超過 24 小時，個別情況或接受清潔污染手術(shù)或污染手術(shù)，可依據(jù)患者情況酌量延長至 48 小時。（ 3） 原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈或緩解如免疫缺陷者，預(yù)防 用藥應(yīng)盡量不用或少用?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)綜合病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。結(jié)合《 指導(dǎo)原則》 ，本條可以從以下方面理解： 一、抗菌藥物的分級管理 各醫(yī)療機構(gòu)必須按照抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類實行分級管理。 抗菌藥物的不合理應(yīng)用是導(dǎo)致當(dāng)今耐藥菌產(chǎn)生過快、抗菌藥物使用壽命縮短的重要原因 。抗菌藥物系指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（部分也可用于局 部）的各種化學(xué)藥物。（ 3 ）必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。 3 ．接觸傳播：是醫(yī)院感染醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的的傳播途徑， 分為兩類： ( l ）直接接觸傳播，即在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。m ）或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠的距離。 ／室安置。在建筑分區(qū)方面： ( l ) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進行區(qū)域性劃分為低危險區(qū)（清潔區(qū)）、中等危險區(qū)（半污染區(qū)）、高危險區(qū)（污染區(qū)）、極高危險區(qū)（重點保護區(qū)）； ( 2 ）隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)”“兩通道”和“兩緩沖”并有實際屏障和設(shè)有隔離標(biāo)志； ( 3 ) 病室隔離用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。 2 ．侵襲性操作，包括各種插管、導(dǎo)管、引流管的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，增加了病原菌侵人人體的機會，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。 3 ．定期對醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)進行監(jiān)督與指導(dǎo)，并做到持續(xù)質(zhì)量改進，以提高醫(yī)院感染預(yù)防和控制的效果，保障醫(yī)療質(zhì)量。因此保持診療環(huán)境的清潔、干燥是對醫(yī)療機構(gòu)的基本要求。包括提供流動水、配制數(shù)量和放置位置合適的洗手池和水龍頭開關(guān)、合格的手清潔劑與手消毒劑等。 各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一 人一用，不得重復(fù)使用。 1 ．耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。 3. 對非半關(guān)鍵器材，一般可用低水平消毒或只作一般的清潔處理。間接接觸粘膜或皮膚的醫(yī)療用品，如：呼吸機管道、 吸氧管等物品，其結(jié)構(gòu)特殊，不易清洗干凈， 且主要用于免疫功能低下，易發(fā)生感染的病人。使用的滅菌器械和消毒劑應(yīng)為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的產(chǎn)品，使用時應(yīng)按廠家說明書進行操作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害 化處理。 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。 第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《 消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求： （一） 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平； （二） 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平； （三） 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。此類物品的滅菌方法包括熱力滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫甲醛蒸氣滅菌和過氧化氫等離子體滅菌等方法以及用各種滅菌劑如戊二醛、二氧華氯、過氧乙酸和過氧化氫等進行滅菌處理的方法。直接進入人體體腔道接觸粘膜的中危器械如胃鏡、腸鏡、陰道鏡等，使用后的常常附著大量的、不易清洗干凈的粘液，消毒難度大，引起感染的機會較多。 2. 對半關(guān)鍵器材，進行中水平或高水平消毒處理。 （四） 根據(jù)消毒的物品 的性質(zhì)選擇消毒方法。衛(wèi)生用品由衛(wèi)生部門管理，但目前沒有實行許可制度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)檢測結(jié)果和以往的使用情況選擇合格的供應(yīng)商和安全有效并符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的產(chǎn)品。 （二） 配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 二、診療環(huán)境條件 診療環(huán)境包括病人所處的空間，即空氣、物體表面和地面，其清潔與否關(guān)系到病人的就診條件、舒適度，也關(guān)系到病人的就醫(yī)安全。 2 ．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)提供必要的、合適的設(shè)施與設(shè)備，以保證醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。 1 ．易感因素：包括年齡、基礎(chǔ)疾病、放療與化療、免疫抑制劑的使用、器官移植、環(huán)境的變化、人口的不斷增長 和擁擠等，這些因素使病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險性大大增加；抗菌藥物的大量應(yīng)用，多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，增加了病人內(nèi)源性感染和真菌感染的機會。 一、隔離技術(shù)主要 包括： （一）建筑布局的隔離與功能流程：布局與功能流程，應(yīng)達到“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污染。 （一）隔離感染源的方法 。 1 ．空氣傳播：長期停留在空氣中的含有病原微生物的飛沫顆粒（≤ 5181。 ( 1 ）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在 1 米以上； ( 2 ）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理； ( 3 ）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房； ( 4 ）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室； ( 5 ）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩。（ 2 ) 免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。 按照本辦法規(guī)定，我國抗菌藥物臨床應(yīng)用和耐藥菌監(jiān)測，必須按照《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 的要求和規(guī)定執(zhí)行。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進合理使用、安全使用，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。 抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理，基于兩個方面： ( l ) 有無指征應(yīng)用抗菌藥物： ( 2 ）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)；門診病人根據(jù)病情需要開展病原學(xué)檢查和藥敏工作； 3 ．根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同 選擇抗菌藥物； 4 ．根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等。（ 2）預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長期預(yù)防用藥常無效。如果手術(shù)時間超過 3 小時，或手術(shù)時問超過所用抗菌藥物半減 期 2 倍，或失血量大（＞1500ml ) ，可手術(shù)中給予第 2 劑。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 結(jié)合 本機構(gòu)實際情況制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，建立、健全本機構(gòu)促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納人醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系?！? 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 需要跟蹤這些變化，反映這些變化，及時進行修訂。同時規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。確定各自醫(yī)院的醫(yī)院感染流行基線。只有通過持續(xù)的監(jiān)測，才能判斷控制措施的效果。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診斷醫(yī)院感染時，應(yīng)依據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，病人入院后，要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。 ( 2 ）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測既是控制醫(yī)院感染的眼睛，又控制醫(yī)院感染的重要手段之一，也是評價控制醫(yī)院感染效果的重要工具。全院性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于 2 年。 （四）要定期分析醫(yī)院感染的危險因素，有流行或暴發(fā)時更要及時調(diào)查分析，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，缺一不可，有時甚至整合在一起，沒有監(jiān)測的控制可能會失去方向，不能為制定控制措施服務(wù)和評價控制措施效果的監(jiān)測等于浪費和白費勁。專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭時，在臨床醫(yī)務(wù)人員的配合下，專職人員要積極開展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析可能的感染源和感染途徑，必要和有條件時，可請求有關(guān)部門和人員支援，如：進行病源體的分子生物學(xué)同源性檢測、流行病學(xué)資料分析等。 【 釋義 】 本條規(guī)定了發(fā)生 5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果時，應(yīng)當(dāng)如何分級報告及時間限制。需要注意的是，發(fā)現(xiàn)證實、確認(rèn)、審核和報告重大醫(yī)院感染事件時，不僅僅是報告，同時要采取有力措施進行救治患者，控制流行，阻斷暴發(fā)進一步擴展；上級部門要對下級部門進行指導(dǎo)，下級部門有困難時要及時向上級報告和求援。根據(jù)本辦法規(guī)定，下列情況（以下簡稱“事件”）應(yīng)當(dāng)按照《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》 的要求進行報告： 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。初次報告，報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。接到突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)實際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級別，及時組織采取相應(yīng)的措施，并在 2 小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。 ( 3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。具體職責(zé)為： ( l ）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的各項制度，包括報告卡和總登記簿、疫情收報、核對、自查、獎懲等制度。 ( 4 ）應(yīng)依照有關(guān)法規(guī)對責(zé)任疫情報告人工作進行監(jiān)督管理，對醫(yī)生和實習(xí)生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息 報告工作的培訓(xùn)。 4 ．不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和 報告按照《 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》 和《 縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》 的規(guī)定執(zhí)行。 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 24 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于 24 小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。 責(zé)任報告單位和事件發(fā)生單位瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情的，對其主要領(lǐng)導(dǎo)、主管人員和直接責(zé)任人由其單位或上級主管機關(guān)給予行政處分，造成疫情播散或事態(tài)惡化等嚴(yán)重后果的，由司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。（ 5）做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗。