【正文】 夠和有效的支持系統(tǒng) ? 鼓勵(lì)家庭充分利用有關(guān)的健康資源 ? 促進(jìn)利于健康的家庭環(huán)境 ? 預(yù)防疾病和促進(jìn)健康 ? 為在家的患者和殘疾人提供合理有效的照顧 59 家訪 Home visit ? 家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑 ? 只有通過家訪才能了解客觀的真實(shí)的家庭背景資料 ? 找到問題的原因 ? 發(fā)現(xiàn)真正的病人 ? 幫助患者在家中獲得康復(fù) 60 家訪的適應(yīng)癥 1． 急癥病人 2． 行動(dòng)不便的特殊人群和病人 3． 有心理社會(huì)問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人 4． 新成為服務(wù)對(duì)象的 、 患多種慢性病的老人 5． 臨終病人 6． 有新生兒和產(chǎn)褥期婦女 7． 家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià) 8． 實(shí)施家庭咨詢與治療 61 類 型 ? 預(yù)防性家訪 —預(yù)防疾病促進(jìn)健康 ? 用于婦幼保健與計(jì)劃免疫 ? 評(píng)估性家訪 —對(duì)照顧對(duì)象的家庭評(píng)估 ? 用于有危機(jī)或病殘的家庭 ? 連續(xù)性家訪 —定期進(jìn)行 ? 用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 ? 急診性家訪 —臨時(shí)問題或緊急情況家庭 62 home visit 優(yōu) 點(diǎn) ? 多數(shù)人愿意在家接受照顧 ? 與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮 ? 人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息 ? 有利于家庭其他成員的參與 ? 減少住院次數(shù) ﹑ 縮短住院時(shí)間 ? 降低醫(yī)療費(fèi)用 63 缺 點(diǎn) ? 花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低 ? 護(hù)士難以控制家庭中的不利因素 ? 過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒 ? 需要考慮護(hù)士的安全 64 家訪的藝術(shù) ? 有需要時(shí)才家訪 ? 周全的計(jì)劃 ? 合適的時(shí)間 ? 開門見山 ? 控制時(shí)間 ? 不能過分親熱 ? 注意觀察每個(gè)成員的反應(yīng) ? 簡(jiǎn)短總結(jié) ? 調(diào)研家訪，注意宣傳教育 ? 不接受饋贈(zèng) ? 家訪報(bào)告存檔保存 65 程 序 ? 家庭訪視流程圖 ? 準(zhǔn) 備 ? 實(shí)際訪視 ? 評(píng) 價(jià) ? 記 錄 ? 預(yù)約下次訪視 66 訪視應(yīng)收集的資料 ? 家庭基本資料： ? 護(hù)理病歷 ? 周期性檢查記錄 ? 小兒預(yù)防接種計(jì)劃表 ? 轉(zhuǎn)診、住院記錄 ? 家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料 ? 各種治療記錄 ? 用藥情況記錄 ? 健康教育記錄 67 發(fā)展前景 ? 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 ? 疾病譜和死亡譜的改變 ? 生活環(huán)境與行為方式對(duì)健康的影響 ? 需要控制飛漲的醫(yī)療費(fèi)用 ? 有利于患者的康復(fù)及保持自尊 ? 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量 68 困 境 ? 家庭護(hù)理人才缺乏 ? 傳統(tǒng)健康觀的束縛 ? 對(duì)護(hù)理工作的偏見 ? 對(duì)護(hù)士的不信任 ? 家庭保健政策 ? 及財(cái)力支持不足 69 70 討 論 : 家庭對(duì)個(gè)人的影響？ ? 張某 女 17歲 學(xué)生，母陪同就診，診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏。體檢和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查。然而三個(gè)月的治療未見病情好轉(zhuǎn)。 家庭氣氛、家庭價(jià)值觀、感情權(quán)威型、溝通 72 73 結(jié)束語 ? 只有加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的功能 ? 全面開展家庭保健護(hù)理 ? 才能滿足廣大社區(qū) ﹑ 家庭 ﹑ 個(gè)人的需要 ? 才能實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo) 74 管理模式－ － － （一）分段管理 ? 建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，劃分地段專人負(fù)責(zé) ? 熟悉地段內(nèi)所有居民的健康狀況和家庭生活情況 ? 幫助居民樹立早診斷早預(yù)防早治療的“三早”概念 （二）分科管理 ? 訪視某一?？频幕颊?，進(jìn)行護(hù)理 ? 如對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) ? 對(duì)糖尿病患者的追蹤護(hù)理 ? 使患者能獲得妥善的護(hù)理照顧 75 管理模式－ － － （三）個(gè)案管理 ? 針對(duì)不同人群，具有特殊健康問題和健康需求的個(gè)體進(jìn)行護(hù)理 ? 基本內(nèi)容： ? 支持理解 告誡或建議 用藥指導(dǎo) ? 協(xié)助轉(zhuǎn)診 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察和訪視 ? 預(yù)防和健康教育 76 社會(huì)效益－ － － ? 方便家庭成員 ? 減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人力負(fù)擔(dān) ? 減少醫(yī)院感染的發(fā)生 ? 合理發(fā)揮護(hù)士的職能 。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制。原因是其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續(xù) 家庭權(quán)利中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣 71 誰是病人？ ? 李某 男 59歲