【正文】 應(yīng)速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應(yīng)物分子才被作用，大大增加了es復(fù)合物進(jìn)入活化狀態(tài)的機(jī)率。所選用的檢測(cè)方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內(nèi)（也就是允許總誤差，tea）。因此來(lái)自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。②古錢樣紅細(xì)胞。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類 紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。以上務(wù)因素均可引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多。實(shí)驗(yàn)室只要備有各種診斷試劑盒和相應(yīng)的設(shè)備，即可對(duì)多種疾病作出確切診斷。2）代謝性疾?。喝缣悄虿。╠m）引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試生化檢驗(yàn)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：mast的意義mast可協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。如果結(jié)婚一年以后，女方仍然沒(méi)有懷孕，那時(shí)才是應(yīng)該看醫(yī)生，找出不孕的原因。從實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。有生育力的正常男性一次射精最為26毫升。精漿里含有果糖和蛋白質(zhì)，是精子的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。精液呈弱堿性，～。肛交是一種危險(xiǎn)的性行為，因?yàn)楦亻T附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過(guò)傷口傳染給被肛交的一方?？傊?，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就要在實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。自50年代初，美國(guó)庫(kù)爾特先生研制了電阻法（小孔原理）血細(xì)胞分析儀以來(lái)，血細(xì)胞的稀釋液為介質(zhì)的流動(dòng)的形式通過(guò)傳感器測(cè)量計(jì)數(shù)，血細(xì)胞通過(guò)傳感器時(shí)一定需要排隊(duì)通過(guò)，否則可能就會(huì)造成重合損失。因此，多數(shù)專家建議，在制備全血比例是非常困難的。2．標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，edta鹽（edtana2,edtak2,edtak3）是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。三：血常規(guī)檢測(cè)步驟無(wú)論是鏡檢、還是使用血液分析儀，要獲得血常規(guī)檢驗(yàn)的穩(wěn)定可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，防止臨床診療人出錯(cuò)誤的判斷，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)中的多種影響因素，并嚴(yán)格加以控制：一．標(biāo)本的采集為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我們會(huì)了解如何鑒定人的血型、確定一個(gè)人是否貧血、肝功能是否正常、怎樣拍人體胸部及四肢的x線片，怎樣進(jìn)行ct掃描等等。關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液血常規(guī)一：引言醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。血常規(guī)檢驗(yàn)的最原始的手段是通過(guò)顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段，尤其是帶分類的血液分析儀。因此，絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血。靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本（標(biāo)本中不含稀釋液，或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極?。@而易見，末梢血抗凝標(biāo)本要達(dá)到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的?；谘?xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。預(yù)稀釋標(biāo)本一般需要在標(biāo)本制備后10分鐘內(nèi)予以測(cè)量；如果稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑，預(yù)稀釋標(biāo)本的存放時(shí)間也不可超過(guò)4小時(shí)。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過(guò)性交傳染給對(duì)方。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長(zhǎng)度一般不超過(guò)2厘米，否則視為異常。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生。因此，精液進(jìn)入女性內(nèi)部，就會(huì)被中和。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨(dú)特功能的蛋白質(zhì)，此物質(zhì)一旦進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細(xì)菌。對(duì)于單身男性來(lái)說(shuō)，如果連對(duì)象也沒(méi)有，根本就沒(méi)有必要擔(dān)心自己的精液?jiǎn)栴}，完全就是庸人自擾。精液也絕對(duì)不是什么美容佳品。多尿還見于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等。對(duì)傳染病來(lái)說(shuō)，幾乎沒(méi)有不能用血清學(xué)試驗(yàn)確診的疾病。嗜酸性粒細(xì)胞的趨化因子至少有六大來(lái)源：①?gòu)姆蚀蠹?xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞而來(lái)的組胺（histamine）； ②由補(bǔ)體而來(lái)的c3ac5a、c567，其中以c5a最為重要； ③從致敏淋巴細(xì)胞而來(lái)的嗜酸性細(xì)胞趨化因子； ④從寄生蟲而來(lái)的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子；⑤從某些細(xì)菌而的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細(xì)胞而來(lái)的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子。血清學(xué)試驗(yàn)具有高度的特異性，廣泛應(yīng)用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲病的診斷和監(jiān)測(cè)。黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類 ①面包圈樣紅細(xì)胞。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型?；渭t細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形，同時(shí)還與尿滲透壓、ph等因素有關(guān)。也可用te=+bias表示（95%允許誤差限）。二、中間復(fù)合物學(xué)說(shuō)目前一般認(rèn)為，酶催化某一反應(yīng)時(shí)，首先在酶的活性中心與底物結(jié)合生成酶－底物復(fù)合物，此復(fù)合物再進(jìn)行分解而釋放出酶，同時(shí)生成一種或數(shù)種產(chǎn)物，此過(guò)程可用下式表示： es的形成，改變了原來(lái)反應(yīng)的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應(yīng)加速。引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學(xué)因素兩類。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試血液檢驗(yàn)輔導(dǎo)：異型淋巴細(xì)胞在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過(guò)敏原則刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。ⅲ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)足。本試驗(yàn)最關(guān)鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試臨檢基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：精液的男性生育力指數(shù)測(cè)定【計(jì)算公式】i=m（nv）/（a106）式中i為男性生育力指數(shù)；m為活動(dòng)精子百分率；n為每毫升的精子數(shù)；v為精子運(yùn)動(dòng)的速度；a為畸形精子的百分率。確認(rèn)試驗(yàn)流程：有hiv1/2混合型和單一的hiv1或hiv2型。據(jù)我所知有的醫(yī)院有了血細(xì)胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再?gòu)?fù)檢了。最近日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院報(bào)告，他們用sysmexxe2100（五分類）%.再次證明當(dāng)前最先進(jìn)血細(xì)胞分析儀也不能完全替代人工檢查。經(jīng)三次取樣化驗(yàn)，結(jié)果仍然找不到精子方可確認(rèn)無(wú)精子癥。生長(zhǎng)因子如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血小板生長(zhǎng)因子等。血清還含有一些微量元素和離子，他們?cè)诖x解毒中起重要作用，如seo3，硒等。常用的離心機(jī)有多種類型，一般低速離心機(jī)的最高轉(zhuǎn)速不超過(guò)6000rpm，高速離心機(jī)在25000rpm以下，超速離心機(jī)的最高速度達(dá)30000rpm以上。要求在離心前預(yù)先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質(zhì)，常用介質(zhì)有蔗糖、cscl、cs2so4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調(diào)節(jié)樣品液密度。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態(tài)的細(xì)胞、細(xì)胞器、病毒和生物大分子等。本法可分離各種細(xì)胞、病毒、染色體、脂蛋白、dna和rna等生物樣品。根據(jù)被分離物質(zhì)的浮力密度差別進(jìn)行分離，所用的介質(zhì)起始密度約等于被分離物質(zhì)的密度，介質(zhì)在離心過(guò)程中形成密度梯度，被分離物質(zhì)沉降或上浮到達(dá)與之密度相等的介質(zhì)區(qū)域中停留并形成區(qū)帶。未充分動(dòng)脈化的毛細(xì)管血的po2偏低，對(duì)ph、pco2和hco3—的測(cè)定結(jié)果影響不明顯。叢玉隆再仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)在抽取病人血樣時(shí)，患者正輸著vc，結(jié)果終于弄明白了，原來(lái)是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗(yàn)試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗(yàn)結(jié)果。磷鉬酸法是血清中無(wú)機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測(cè)定。不同的燃料氣體和助燃?xì)饨M分，及其配比，稱助/燃比，決定該化學(xué)火焰能達(dá)到的最高溫度和化學(xué)作用性質(zhì)（見表）。此法不僅可作為一個(gè)光化學(xué)分析方法獨(dú)立使用，而且可作為一個(gè)有特色的光檢測(cè)器，與氣相色譜儀聯(lián)用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試綜合知識(shí)輔導(dǎo)：均相酶免疫測(cè)定均相酶免疫測(cè)定：屬于競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析方法。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)輔導(dǎo)：尿的方法學(xué)評(píng)價(jià)尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)腫瘤壞死因子的生物效應(yīng)：tnf對(duì)多種腫瘤細(xì)胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細(xì)胞類型而異；tnf呈劑量依賴性地抑制病毒介導(dǎo)的細(xì)胞病變的發(fā)展，對(duì)rna病毒和dna病毒均有抑制作用；tnf能夠增強(qiáng)t細(xì)胞產(chǎn)生以il2為主的淋巴因子，提高il2r的表達(dá)水平，促進(jìn)t細(xì)胞增殖；還能促進(jìn)b細(xì)胞增殖、分化和產(chǎn)生抗體；tnf有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)；tnf可刺激成骨細(xì)胞內(nèi)的堿性磷酸酶活性，誘導(dǎo)成骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)、使軟骨細(xì)胞進(jìn)行軟骨更新，抑制軟骨形成。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)輔導(dǎo)：埃希菌屬的腸道感染埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個(gè)病原群。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)技師考試綜合輔導(dǎo)資料：埃希菌屬的概念埃希菌屬包括5個(gè)種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：細(xì)胞因子共同特性（1）化學(xué)性質(zhì)大都為糖蛋白。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)免疫檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)：?jiǎn)蜗驍U(kuò)散試驗(yàn)單向擴(kuò)散試驗(yàn)：瓊脂內(nèi)混入抗體，待測(cè)抗原從局部向瓊脂內(nèi)自由擴(kuò)散，如抗原和相應(yīng)抗體結(jié)合，則形成沉淀環(huán)。雙向擴(kuò)散試驗(yàn)也分為試管法和平板法。由于慢者擴(kuò)散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能：紅細(xì)胞膜含脂類40%，蛋白質(zhì)50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。通常是由接觸或誤服化學(xué)藥物所致。但是上述直接和間接空斑形成試驗(yàn)都只能檢測(cè)抗紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生細(xì)胞，而且需要事先免疫，難以檢測(cè)人類的抗體產(chǎn)生情況。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過(guò)濾法；③磁鐵吸引法。2012年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)輔導(dǎo)：鋅的含量分布鋅是體內(nèi)含量?jī)H次于鐵的微量元素。、流行性腮腺炎屬于乙類傳染病29．血?dú)夥治鰰r(shí)，標(biāo)本的采集處理中，哪項(xiàng)做法是錯(cuò)誤的答案：da、采集動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)血管血b、以肝素抗凝c、立即分析d、不需與空氧隔絕，其偏倚為：c%%%%,10月齡,貧血外貌,腹瀉3個(gè)月,10↑12/l,血紅蛋白105g/l,血片中見巨桿狀粒細(xì)胞和粒細(xì)胞分葉過(guò)多,屬何種貧血正確答案是：(a) ：(c),產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一場(chǎng)所是正確答案是：(d) ,而骨髓增生明顯活躍,下列何者與此不符正確答案是：(b) ,下述不符合一般形態(tài)演變規(guī)律的是正確答案是：(a):小→:淡紫紅色→深紫紅色:可見→看不見 :少→多3做血?dú)夥治霾杉獦?biāo)本后應(yīng)立即 c，將血注入3脂肪大量動(dòng)員時(shí)，肝內(nèi)生成的乙酰coa，主要轉(zhuǎn)變?yōu)?d3糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式是 a3調(diào)節(jié)血糖的最主要器官 d 轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯的是 4急性肝炎早期診斷的最好指標(biāo)是： c 4有關(guān)2型糖尿病的敘述錯(cuò)誤的是d 4下列對(duì)血清蛋白質(zhì)敘述錯(cuò)誤的是da．白蛋白/~:1b．白蛋白參考范圍為35~50g/lc．總蛋白參考范圍為60~80g/ld．白蛋白和球蛋白均由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成4導(dǎo)致血清總蛋白增高的原因?yàn)閏a．營(yíng)養(yǎng)不良b．消耗增加c．水份丟失過(guò)多d．肝功能障礙，下列標(biāo)本中不易分離培養(yǎng)出菌體的是答案：ea、痰 b、胸水 c、肺泡盥洗液 d、血 e、糞便【b型題】問(wèn)題46—48問(wèn)題4951腹部壓痛示ey點(diǎn)壓痛征陽(yáng)性問(wèn)題5253a、枸櫞酸鈉b、肝素c、edta鹽d、草酸鹽e、去纖維蛋白法5血液acd保養(yǎng)液中含答案：a5血?dú)夥治霾裳鼓齽┯么鸢福篵問(wèn)題5455a、缺氧b、代償性c、血漿容量增加，血液被稀釋d、大量失水，血液濃縮e、原因未明的克隆性多能造血干細(xì)胞5妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因?yàn)榇鸢福篶5真性紅細(xì)胞增多答案：e[x型題]5能使尿中hcg增高的疾病有a,b,c,d,ea、惡性葡萄胎b、絨毛膜上皮癌c、妊娠d、睪丸畸胎瘤e、異位妊娠5影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有a,d,ea、電解質(zhì)b、滲透量c、振蕩d、溫度e、ph值5可引起妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的有a,c,ea、lhb、vmac、tshd、17kse、fsh: abcdea、惡性葡萄胎b、絨毛膜上皮癌c、妊娠d、睪丸畸胎瘤e、異位妊娠：abca、肌酸激酶b、肌酸激酶同工酶c、乳酸脫氫酶d、淀粉酶e、堿性磷酸酶：abcde：abc：ade值：abcd：cd二 填空題（每空1分，共20分），是與壞死不同的另一種細(xì)胞死亡形式。10．調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的物質(zhì)有：維生素d、甲狀旁腺素和降鈣素三種。()，等于舒張壓加1/4脈壓，低于收縮壓。(√)