重癥醫(yī)學資質(zhì)培訓-導管相關(guān)性感染(完整版)
【正文】 ，取末端，而不是皮下段（BIII）。同時亦是長期放置導管產(chǎn)生隧道感染的主要感染源。 外部表面的細菌定植在導管插入穿刺部位時就已經(jīng)開始，微生物通過導管周圍皮膚隧道進入血流。 26(10): 652655,Evolution of the episodes of candidemia caused by different Candida species,Marta,Luis,Patricia,et al.Bloodstream infections evolution and trends in the microbiology workload,incidence,and etiology,19852006.Medicine,2008。 39:309–17.,National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System report,data summary from January 1990May 1999,Issued June 1999.,CRBSI的發(fā)生率2.9~11.3%，平均5.3%。 住院天數(shù)、ICU停留時間和醫(yī)療費用明顯增加。 留置血管內(nèi)導管又是必需的醫(yī)療操作，尤其在ICU。 治療每次感染病人需要花費34508~56000美元，每年的費用在2.96~23億美元。 39:309–17.,HABSI主要的病原學分布,病原學分布,bloodstream infection in the surgical intensive care unit.Arch Surg,2001,136:229234. Justin B, Dinick,Robert K.Pelz,Rafael Consunji,et al.Increased resource use associated with catherrelated,Risk Factors of CatheterRelated Bloodstream Infections in Parenteral Nutrition Catheterization, Gurdal Yilmaz, Iftihar Koksal, Kemalettin Aydin, Rahmet Cayian, Nurgun Sucn and Firdevs Aksoy, JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007。穿刺導管外表面（A）和導管內(nèi) （B）表面的定植分別包括刺入皮膚位置和導管接頭部位。 污染的液體或者藥物經(jīng)過血管內(nèi)導管的播散。 ②一些菌株產(chǎn)生外合成粘液多醣體物質(zhì)，使菌株獲得一定的對抗菌藥物的抵抗和干擾中性粒細胞功能。 如果從兩處catheter lumen取出的血液標本進行定量培養(yǎng)，其中一份的培養(yǎng)結(jié)果是另一份結(jié)果的三倍或三倍以上，則應(yīng)該考慮可能存在CRBSI（BII）。 注釋：（血漿凝固酶陰性的葡萄球菌是最常見導管相關(guān)性感染的病因，大多數(shù)病人表現(xiàn)為良性的臨床經(jīng)過極少發(fā)生預(yù)后不良的膿毒癥）,Viale P, Pagani L, Petrosillo N, et al. Antibiotic lock technique for the treatment of catheter related bloodstream infections[J]. J Chemother.2003。 61:1136–42.,抗生素鎖治療,抗生素鎖治療必須和系統(tǒng)抗感染治療結(jié)合，療程7~14天（BII）。22(4):222242,導管相關(guān)感染的抗生素治療,經(jīng)驗性抗菌藥物應(yīng)用 基于當?shù)乜刮⑸锼幬锩舾行詳?shù)據(jù)和疾病的嚴重程度決定是否覆蓋G桿菌 覆蓋G桿菌的聯(lián)合用藥： 疑似 CRBSI+中性粒細胞減少，免疫功能低下，嚴重膿毒 癥，已知MDR定植， 降階梯治療（AII）。 一旦診斷為念珠菌導管相關(guān)感染，應(yīng)立即進行抗真菌治療，療程至臨床癥狀消失和血培養(yǎng)最后一次陽性后兩周。 當血管內(nèi)導管不再為醫(yī)療所需要時，立即將其拔除，恢復(fù)人體正常的生理屏障。,降低導管感染率的循證醫(yī)學結(jié)果,手部清潔與消毒； 最大化無菌觀念（無菌操作包括接頭的無菌）； 洗必泰皮膚消毒； 最小化導管處的皮膚損傷 優(yōu)化穿刺點的護理（選擇合適的導管和合適的導管放置位置） 盡早拔除導管 抗菌素/抗生素封管 教育和培訓 操作監(jiān)控,干預(yù)后相關(guān)性血流感染的發(fā)病率,THANK YOU!,。 選用70%酒精進行手部消毒，優(yōu)于皂液洗手明顯降低ICU內(nèi)獲得性感染發(fā)生率。 感染性血栓性靜脈炎主要由金黃色葡萄球菌引起，其它病原微生物還包括念珠菌和革蘭陰性桿菌。 氟康唑可以用于治療前三個月內(nèi)沒有使用過唑類藥物，并且所在的醫(yī)療機構(gòu)克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌感染危險性很低（AIII）。 末梢血培養(yǎng)陰性但導管血培養(yǎng)多次發(fā)現(xiàn)血漿凝固酶陰性葡萄球菌和G桿菌者可單獨抗生素鎖治療7~14天（BIII）。此觀點正被越來越多的學者所接受。 外周血和導管出口部位膿液培養(yǎng)均
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