【正文】 的排班。 5. 參加科主任查房、科內(nèi)會診和術(shù)前疑難病例及死亡病例討論；組織本科護(hù)理查房參加并指導(dǎo)重危、大手術(shù)和搶救病人的護(hù)理。 2 主管護(hù)師職責(zé) 1. 在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)科主任護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 2. 參加護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，解決工作中的疑難問題，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄 和交班報告。 2. 認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”及時準(zhǔn)確處理、校對醫(yī)囑及各種執(zhí)行單，經(jīng)常檢查督促各類醫(yī)囑的執(zhí)行，督促醫(yī)師按規(guī)定開醫(yī)囑。 3. 隨同科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長對分管病人進(jìn)行查房，全面了解主要治療及輔助檢查的臨床意義。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項診療工作，負(fù)責(zé)采集各種標(biāo)本。 2. 熱情接待產(chǎn)婦，語言親切，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，解除其焦慮、緊張情緒。 8 護(hù)理會議制度 一、護(hù)士長例會 （一）由護(hù)理部主任主持會議，全院護(hù)士長參加。集體討論修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、獎懲辦法及特殊問題。 （二）夜班護(hù)士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。 10 護(hù)理安全質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量檢查考核制度 護(hù)理部負(fù)責(zé)擬定全院護(hù)理質(zhì)量各項考評項目，制定措施，有計劃地組織對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考評。 11 護(hù)理查房制度 一、 教學(xué)查房 科室教學(xué)查房 每月組織 1次。 護(hù)士長查房 每日不少于 2次，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病情、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等實施檢查、督促、修正、落實。 （一）嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助生活，盡量減少會客及談話。 （八）按時送飯、送水、送便器到床邊，協(xié)助病人洗漱及餐 13 前洗手，保持清潔衛(wèi)生。 （四）督促病人每周洗澡 12 次。 14 值班、交接班制度 一、晨間集體交班 由護(hù)士長主持，集體站立交接班，參加人員必須按規(guī)定著裝，嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，交班護(hù)士應(yīng)聲音宏亮、口齒清楚，熟練地報告?zhèn)T流動情況及病情變化。交班者對本班沒有完成的各項治療、處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚，并按規(guī)定為下一班做好工作準(zhǔn)備。 八、治療室明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及 相對污染區(qū)，消毒物品必須注有消毒期 ﹑ 失效期、打包者簽名和檢查者簽名。病員死亡或傳染病人出院后，病室被、褥、枕芯須用紫外線消毒暴曬或密閉消毒。 六、非急救情況，護(hù) 士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （三）清點藥品和使用藥品前要檢查藥品是否有變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標(biāo)（瓶）簽的生產(chǎn)日期、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 （三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點紗布、紗墊、紗（棉）球、器械、縫合針和線軸數(shù)，并及時完成手術(shù)護(hù)理記錄單。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)則、查對制度。 搶救結(jié)束，及時檢查和補(bǔ)充急救藥品和器材，保證搶救工作的順利進(jìn)行。 五、 做好患者的用藥指導(dǎo)，使其對藥物的一般作用和副作用有所了解，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。每日大夜班及治療班各用消毒液擦地并清掃 1次，隨時清理治療柜、治療盤、服藥盤及用過的物品，各班做完治療后及時整理用物，清潔治療臺面，每日 1次空氣消毒，每次 60 分鐘。 三、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與污染區(qū)，無菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分別放在固定位置，界線清楚，不得混放。 八、經(jīng)浸泡使用的銳利器械應(yīng)嚴(yán)格計時，浸泡 30 分鐘以上方可使用。 五、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 十一、各種消毒滅菌物品每周定期檢查，敷料筒、無菌鑷罐、無菌器械盒每周清洗消毒并更換消毒液。 二、 被服管理制度 各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，每班交接清點。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管 。 （五）此類藥品的標(biāo)簽有明顯標(biāo)記，均為黑色，應(yīng)定位放置，定期檢查，以防失效、過期。 （七）不得將不同規(guī)格、不同品種的藥品存放同一盒內(nèi)，保持藥柜的整潔、干燥、通風(fēng)。 （六）負(fù)責(zé)或督促醫(yī)生填寫醫(yī)院感染監(jiān)控調(diào)查表。 （六）使用中的紫外燈管強(qiáng)度每季度監(jiān)測一次，新購燈管照射強(qiáng)度不得低于 90uw／ cm使用中的燈管不得低于 70uw／ cm2。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套 (巾 )，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。 四、治療室、 處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度 （一）室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽 中的滅菌物品 (棉球、紗布等 )一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24小時，提倡使用小包裝。 （四）各診室要有流動水洗手設(shè)備，并備有手消毒設(shè)施。 （五）壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期 內(nèi)使用。 （六）負(fù)責(zé)收集醫(yī)療廢物路線應(yīng)正確，防止病區(qū)交叉污染。須按損傷性醫(yī)療廢物 (如安瓿、針關(guān) )放入防穿透的溶器內(nèi)，感染性醫(yī)療廢物 (被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的棉球、棉簽、引流條、沙布及其他各種敷料、廢衣、被 )放置到黃色料袋中。 做好出院患者健康指導(dǎo) （ 1） 出院帶藥的用法、注意事項等 （ 2） 病情觀察、復(fù)查時間 （ 3） 有關(guān)飲食的注意事項 （ 4） 按時休息，保持良好的心態(tài)，做 好功能鍛煉。 記錄應(yīng)簽全名，記錄中血壓單位使用 mmHg。 新入、手術(shù)病人前三天，一級護(hù)理病人，發(fā)熱病人，有醫(yī)囑病人測體溫、脈搏、呼吸每日三次，即 8am4pm8pm 繪制在體溫單上，手術(shù)病人術(shù)前加測體溫一次。 1大便次數(shù)：每 24 小時記錄一次大便次數(shù)，如系灌腸的大便次數(shù)，“大便次數(shù)”欄填寫灌腸前大便次數(shù)，再輸入灌腸次數(shù)及灌腸后大便次數(shù)（如 1／ E），大便失禁人工肛門均用“ *”表示。根據(jù)不同的患者有所側(cè)重點的書寫具體內(nèi) 容： （ 1） 新入院及轉(zhuǎn)入患者，主要記錄入院時間、入院方式；主訴、目前的病情；入院后給予何種處置，即刻給予的治療護(hù)理 37 及效果，并交代須觀察及注意的事項。 有持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)醫(yī)囑者，至少每兩個小時記錄一次心電血壓 監(jiān)測情況。 危重患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點書寫 ?？浦魅渭案骷夅t(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長履行職責(zé)共同做好病區(qū)管理。 七、每月召開工休座談會 1次，聽取對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、伙食、文化生活等方面的意見，提出管理要點，相互溝通交流，改進(jìn)工作。 （ 4） 病人入院時，總務(wù)護(hù)士要核對手續(xù)，熱情接待，主管護(hù)士要為病人進(jìn)行入院介紹，對病區(qū)環(huán)境、主管護(hù)士和醫(yī)生、查房時間、治療時間以及貴重物品、重要文件的保管等進(jìn)行告知。 （ 4） 病人出院前應(yīng)做好健康教育、 征詢病人對護(hù)理工作的意見，以便改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。 二、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的需解決的問題等。 壓瘡預(yù)報與報告控制制度 43 一、院外發(fā)生壓瘡控制方 法 凡在院外發(fā)生壓瘡的住院患者，入院時科室護(hù)理人員應(yīng)及時對壓瘡進(jìn)行評估并做好護(hù)理記錄，同時填寫壓瘡報告表上報護(hù)理部存檔，護(hù)理部將及時到科室核查病人、護(hù)理記錄和醫(yī)生首次病程記錄，并督促檢查措施落實情況和壓瘡預(yù)后。 三、處罰原則 對經(jīng)質(zhì)量檢查、患者轉(zhuǎn)科、或病人投訴發(fā)現(xiàn)住院患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡者，科室未及時填寫壓瘡預(yù)報與報告表上報護(hù)理部，由護(hù)理部核查并交質(zhì)控小組討論，定性為院內(nèi)發(fā)生壓瘡者 ,按“醫(yī)院績效考核辦法”執(zhí)行。 8. 各科室建立差錯、事故記 錄本，由護(hù)士長負(fù)責(zé)登記上報。 各種穿刺、活檢、特殊化驗標(biāo)本取錯、損壞或遺失。 誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，尚不至于影響治療的，術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)而延誤手術(shù)者。 發(fā)生Ⅰ類差錯事故后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長報告，中夜班時向值班醫(yī)師報告，護(hù)士長 24小時內(nèi)匯報護(hù)理部主任（總護(hù)士長），嚴(yán)重事件及時報告院部。 二、緊急情況下人力緊缺，護(hù)理單元應(yīng)及時上報護(hù)理部，申請人力支援。服藥物盤、治療盤每日擦拭一次。 （ 4） 注意保持病床、被褥、床單位的整潔，臟時及時更換。禁止陪伴與病人同睡一床或在無病人的空床上睡覺。 陪護(hù)應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員共同作好病人的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。熱水瓶每次用后徹底 擦洗一次 。 （ 6） 每月大掃除一次。 四、支援護(hù)士應(yīng)服從被支援科室的工作安排和分工，不得拒上夜班。 不準(zhǔn)輸錯血、血制品。 其相當(dāng)于上列情形者。 其 他相當(dāng)于上列情形者。 （具體參照“國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》） Ⅰ類差錯（嚴(yán)重差錯） 定義：在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，查對不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低等原因所造成的錯誤，給病人造成痛苦，延長治療時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成死亡、殘疾和組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，為Ⅰ類差錯。 2. 發(fā)生上述問題后，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時了解事情發(fā)生過程、原因和責(zé)任人，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定防范措施，明確問題性質(zhì)，按規(guī)定 上報。 二、院內(nèi)發(fā)生壓瘡控制方法 （一）凡住院患者壓瘡危險因素評估結(jié)果為重度危險≥ 28分者，科室應(yīng)及時填寫壓瘡預(yù)報表上報護(hù)理部存檔，護(hù)理部及時核查并督促檢查措施落實情況。 三、護(hù)理部助理員負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。 （ 2）轉(zhuǎn)科前由主管醫(yī)生開出臨時醫(yī)囑，總務(wù)護(hù)士按出院病人處理一切醫(yī)囑手續(xù)和床單位，但需體溫計上注明轉(zhuǎn)入科室。 出院制度 （ 1） 病人常規(guī)出院，由主管醫(yī)生開出臨時醫(yī)囑，總務(wù)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑簽名后，在體溫單上注明。 九、加強(qiáng)對探視人員的管理，非探視時間應(yīng)勸阻病人，不在病房內(nèi)會客。 三、保持病區(qū)物品陳設(shè)整潔，擺放定位順序，特殊物品專人負(fù)責(zé)保管。 （五） 準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時間輸液量、輸血量、飲水量等 。 病情記錄，一般情況下日間至少兩小時記錄一次，夜班至少四小時記錄一次，病情有特殊變化時及時記錄。 （ 3） 手術(shù)患者應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)中情況、返回病房的時間、返回病房后的生命體征、皮膚完整情況，創(chuàng)面敷料包扎情況有無滲血滲液，各種引流管通暢情況，引流液的性質(zhì)與數(shù)量，自行排尿以及鎮(zhèn)痛藥物的使用情況。入院時測體重 1 次，以后每周測體重 1 次，每頁體溫單上應(yīng)有一次體重記載。 發(fā)熱病人 39℃應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫，降溫 30 分鐘后須測試體溫，在原體溫欄內(nèi)用紅圈“○”示降溫后的體溫， 36 并用紅色虛線與降溫前體溫相連。 二 體溫單的繪制 眉欄應(yīng)填寫完整，每天必須在空格內(nèi)輸入“日期、住院日數(shù)”及具體的天數(shù)（以阿拉伯?dāng)?shù)字 3…表示）。 利用黑板報、宣傳使用欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。 健康教育制度 34 一、 健康教育的內(nèi)容 對門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識 (個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生 )、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染的防治知識，簡 單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育內(nèi)容的健康教育。 （八）收集的醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物處置公司集中處理。 （六）有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施： 對自身工作環(huán)境的潔凈程度和粗洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。 （六）急診搶救 器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 （七）各種治