安全醫(yī)療—醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的防范(完整版)
【正文】 次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。,尸體解剖分為普通解剖、法醫(yī)解剖與病理解剖三種，對這三種尸體解剖的施行單位也作了相應(yīng)的限定： 普通解剖 限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科研研究時施行。,三、醫(yī)療事故的分級,一級醫(yī)療事故，是指造成患者死亡、重度殘疾的醫(yī)療事故。 第三，來自于患者的疾病。,（三） 醫(yī)療事故是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 其醫(yī)務(wù)人員直接造成的,（四） 醫(yī)療事故給病員造成了人 身損害的嚴(yán)重后果,二、醫(yī)療事故處理立法,1987年6月29日國務(wù)院頒布了我國第一個處理醫(yī)療事故的專門法規(guī)《醫(yī)療事故處理辦法》。 二級醫(yī)療事故，是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。,法醫(yī)解剖 限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校附設(shè)的法醫(yī)科(室)施行。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。,（四）、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的原則,1.依法鑒定,是不是醫(yī)療事故，關(guān)鍵是看醫(yī)療行為有無違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,（七）、不屬于醫(yī)療事故的情形,①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鵁o法按照常規(guī)采取的急救措施造成不良后果的； ②在診療過程中由于病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ③現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)無法預(yù)料、防范的不良后果的； ④無過錯輸血感染造成的不良后果的； ⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； ⑥因不可抗力造成不良后果的。,八、法律責(zé)任,（一）、行政責(zé)任 （二）、刑事責(zé)任,九、醫(yī)院的應(yīng)對策略,（一）嚴(yán)格遵守醫(yī)藥法律、法規(guī)、規(guī)章展開醫(yī)藥活動； （二）切實(shí)提高自身的管理水平和醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)； （三）注意提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律意識；,（四）努力提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)技術(shù)水平； （五）構(gòu)建醫(yī)療糾紛的防范機(jī)制； （六）主動推進(jìn)醫(yī)院的市場形象工程的開展； （七）努力促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革；,（八）改善醫(yī)務(wù)人員的生活與工作條件； （九）聘請較高水平的醫(yī)療法律專家對醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行慎重、認(rèn)真地謀劃，從容應(yīng)對訴訟； （十）注重與社會各界的溝通，努力建立良性互信的醫(yī)患關(guān)系。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。,4.意外情況 醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。住院治療兩個月后死亡，花了住院費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)兩萬多元。,“醫(yī)學(xué)判斷”法則。 醫(yī)方所為的診療護(hù)理行為除必須符合其專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的注意義務(wù)、學(xué)識及技術(shù)等之外，還必須是其最佳判斷。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是經(jīng)過千千萬萬次的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和多次的失敗才得到的。因此，醫(yī)生在進(jìn)行新的醫(yī)療嘗試時，除經(jīng)患者承諾外，還要對患者的癥狀、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其它必要的實(shí)驗(yàn)及可能的危險，均應(yīng)先慎重考慮，并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備，否則，將難逃過錯之咎。,地區(qū)性原則。,知情同意需進(jìn)一步規(guī)范告知內(nèi)容 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的核心部分是患者知情同意的權(quán)利。筆者認(rèn)為，只要本著不漏診、不錯診、對患者高度負(fù)責(zé)，將特殊檢查的目的、意義給患者講清楚，求得患者理解，即便花了錢，沒有發(fā)現(xiàn)大的問題，患者也會理解。醫(yī)生的主觀目的是要解除患者的病痛，不存在過錯。殊不知，醫(yī)患關(guān)系與一般的顧客和商品的消費(fèi)關(guān)系不同。比如說陪護(hù)制度，不能簡單地說，陪護(hù)率越低醫(yī)院管理就越好，當(dāng)然更不能無原則地加大陪護(hù)率，關(guān)鍵是需不需要陪護(hù)。如果在沒有陪護(hù)的情況下，患者未按護(hù)理要求而造成自身人身傷害的，雖然不屬醫(yī)療事故，但醫(yī)院有可能因未盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任而承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)患雙方的主觀愿望是美好和現(xiàn)實(shí)的，但醫(yī)學(xué)發(fā)展總是滯后于某些疾病發(fā)展水平，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍然對很多疾病束手無策。否則，無異于從實(shí)踐上停止或取消某種藥物治療這一醫(yī)療措施。 對一些關(guān)鍵性的“知情”文書，還應(yīng)有第三者旁證，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛。特別是對患者身體有所侵害的治療，必須對患者講清楚。這在我國尤為明顯。 在醫(yī)療行業(yè)，存在著諸多分工。,醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試。比如，美國一些法院要求該醫(yī)師必須依其能力做“最佳判斷”方可免責(zé)；日本民法理論中也有類似要求，稱為“最善之注意義務(wù)或完全之注意”。醫(yī)方在對患者施行診療時，若其已盡到符合其專業(yè)要求的注意、學(xué)識及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即
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