【正文】 方3cm處將直腸前壁和膀胱后壁腹膜用可吸收線連續(xù)縫合使之形成人工陰道的頂端。,婦科惡性腫瘤廣泛性手術(shù)對 盆底組織的損傷及重建,婦科惡性腫瘤廣泛性手術(shù)對 盆底組織的損傷及重建,婦科惡性腫瘤的根治性/廣泛性手術(shù)，尤其是廣泛性全子宮切除術(shù)，全盆腔臟器切除術(shù)和全外陰根治術(shù)等，常對盆底組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，加之手術(shù)本身并發(fā)癥較多，術(shù)時或術(shù)后常需進(jìn)行器官重建和盆底重建手術(shù)。 盆腔廓清術(shù)包括：前盆腔廓清術(shù)， 后盆腔廓清術(shù)、 全盆腔廓清術(shù)。 據(jù)報道盆腔廓清術(shù)后約23%47.5%的患者有性活動，主要障礙是擔(dān)心結(jié)腸造口或尿路造口部位被性伴看見，此外，陰道干澀、排液等也是性生活少的原因。,婦科腫瘤治療的微創(chuàng)化,近年來，隨著腹腔鏡器械及圖像處理技術(shù)的改進(jìn)和人們對陰式手術(shù)的從新認(rèn)知，使微創(chuàng)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床獲得更為廣泛的應(yīng)用。,四種微創(chuàng)性廣泛性全子宮切除術(shù),Schuautheim operation Laparoscopic radical hysterectomy Laparoscopicovagial (Querleu) radical hysterectomy Vaginolaparoscopic (“Schuautheim” by Leblanc) radical hysterectomy Radical vaginal hysterectomy +laparoscopic lymphadenectomy,婦科腫瘤微創(chuàng)治療,相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)是一種全新的手術(shù)模式，其真正的治療效果和臨床價值還需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和時間來驗證。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,定向引導(dǎo)手術(shù)： 超聲、 放射性核素、 CT、 PET 定向技術(shù)的引導(dǎo)將會使得婦科腫瘤手術(shù)更精確，更有效。 隨著對醫(yī)患交流的需求越來越高，將醫(yī)患交流作為婦科腫瘤醫(yī)生的必修課是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,婦科腫瘤手術(shù)的科技化,傳統(tǒng)的婦科腫瘤手術(shù)主要依靠手術(shù)者的手術(shù)技巧和經(jīng)驗。,應(yīng)用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)須注意的問題,應(yīng)用腹腔鏡行婦科惡性腫瘤手術(shù)時必須注意以下3點： 1．手術(shù)范圍不應(yīng)受到腹腔鏡本身限制； 2．應(yīng)用腹腔鏡術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)明顯少于其他常規(guī)方法； 3．應(yīng)用腹腔鏡行各種手術(shù)的治愈率、準(zhǔn)確率應(yīng)與其他常規(guī)方法相當(dāng)。 在治療前要進(jìn)行合理決策，制定出即能發(fā)揮最大治療效果，而且又能將損傷降至最小的方案。,盆腔廓清術(shù)的盆底損傷問題,隨著盆腔廓清術(shù)的開展，手術(shù)同時進(jìn)行陰道和盆底重建（primary vaginal and pelvic floor reconstruction）顯得很重要。 常用皮瓣轉(zhuǎn)移法包括：中軸皮瓣轉(zhuǎn)移、側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移、旋轉(zhuǎn)皮瓣移植。 向上打開腹膜到髂總水平，找到高位下腹神經(jīng)從。 隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化和人們生活水平的提高，患者迫切需要在手術(shù)切除宮頸癌的同時，能盡量減少對手術(shù)后性生活的影響。術(shù)后根據(jù)情況決定是否給予激素替代治療。,交界性卵巢腫瘤,根據(jù)上述特點，通?？汕谐粋?cè)附件而保留生育功能，對于I期患者多不主張進(jìn)行分期手術(shù)，術(shù)后幾乎不需用化療。 多數(shù)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤為單側(cè)， 復(fù)發(fā)也很少在對側(cè)卵巢和子宮 對PEB/PVB化療很敏感 切除對側(cè)卵巢和子宮并不改善患者預(yù)后。 卵巢保留上皮癌患者保留生育功能的手術(shù)的一個危險是對側(cè)卵巢存在隱匿性轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報導(dǎo)漿液性和粘液性卵巢癌的雙側(cè)發(fā)生率分別為33％和15％。 另外,在病理上,分化好的子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜高度不典型增生有時很難區(qū)別。 建議孕18－28周時每2周檢查一次，決定是否再次環(huán)扎。 對于II 期以下要求生育而沒有臨床證據(jù)不孕的患者，如腫瘤直徑小于2厘米，無淋巴轉(zhuǎn)移可以考慮行LVRT。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科在廣泛開展腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，2004年開始進(jìn)行了這種高技術(shù)含量的手術(shù)。 但對治療原位腺癌和微小浸潤的鱗癌，臨床還存有較大分歧。,根治性宮頸切除術(shù),根治性宮頸切除術(shù)是近十年來興起的一種治療宮頸癌的新的手術(shù)方式 他的最大優(yōu)點是治宮頸癌的同時可以保留患者的生育功能 隨著宮頸癌的發(fā)病漸趨年輕化，這種手術(shù)越來越受到臨床的關(guān)注，被示為21世紀(jì)宮頸癌手術(shù)的發(fā)展標(biāo)志。已有32例年輕的宮頸癌患者通過這種手術(shù)，切除了腫瘤，保留了生育功能。 術(shù)前應(yīng)行MRI進(jìn)一步診斷宮頸癌是否有肌層侵潤以及與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，有報導(dǎo)其準(zhǔn)確率達(dá)96.7%。分娩方式也多選擇剖宮產(chǎn)。 因此，在診斷和處理年輕子宮內(nèi)膜癌時一定要慎重，采用什么方法治療要反復(fù)權(quán)衡以后再做決定，要多考慮些患者的生活質(zhì)量和生育功能的問題，保留功能的治療應(yīng)放在優(yōu)先考慮的地位。 對于上皮性卵巢癌患者施行保留生育功能(保留子宮和對側(cè)附件)的手術(shù)仍有一些爭論,但是,對未生育的年輕婦女發(fā)生卵巢癌后,尤其是早期卵巢癌,確實應(yīng)該考慮保留生育功能.,上皮性卵巢癌,一般認(rèn)為, 對于上皮性卵巢癌癌施行保留生育功能(保留子宮和對側(cè)附件)的手術(shù)應(yīng)是謹(jǐn)慎和嚴(yán)格選擇的,必須具備以下條件方可施行 (1)，患者年輕,渴望生育。 單側(cè)附件切除術(shù)，保留另一側(cè)正常的卵巢和未受侵犯的子宮，同時行大網(wǎng)膜切除和淋巴清掃的分期手術(shù)，盡可能將轉(zhuǎn)移灶切除干凈，術(shù)后輔以化學(xué)治療。 交界性卵巢腫瘤雙側(cè)的發(fā)生率為38％。,卵巢移位的適應(yīng)癥,①