【正文】 20,58,醫(yī)院感染三級管理組織應(yīng)包括哪些？ 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理科 各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組（監(jiān)控醫(yī)生和院感監(jiān)控護(hù)士）,2024/11/20,59,消毒與滅菌方法： 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。理由有5條：細(xì)菌量通過手術(shù)野進(jìn)入機(jī)體增加，手術(shù)切口暴露時間長，切口局部抵抗力下降，出血多，操作效率低。 新生兒、早產(chǎn)兒：由于免疫器官尚未發(fā)育完善，其細(xì)胞免疫與體液功能處于未成熟狀態(tài)。 空氣傳播：咳嗽、打噴嚏、手術(shù)室中的細(xì)菌。 這類醫(yī)院感染稱為內(nèi)源性感染或稱為自源性感染。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病） 的感染，如水痘、單純皰疹、弓形體病等。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,2024/11/20,26,醫(yī)院感染防控的宗旨是什么 保護(hù)病人免受再次感染的威脅 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全 從定義中我們可以看出： 關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員 地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 時間界定：住院期間,2024/11/20,27,★ 哪些情況屬于醫(yī)院感染,1. 無明確的潛伏期，規(guī)定入院后48小時后發(fā)生的感染；有明 確潛伏期感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。,2024/11/20,20,本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因： 控制院內(nèi)感染的安全意識淡漠 手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。,2024/11/20,16,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。,2024/11/20,11,醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不健全、不落實：對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未能按照《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，醫(yī)院手術(shù)管理及消毒供應(yīng)中心管理等有關(guān)規(guī)章制度不健全、不更新、不落實，對消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染！ 有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加433%的死亡率；呼吸機(jī)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CABSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。,2024/11/20,6,部分醫(yī)院感染 暴發(fā)事件回放,醫(yī)院感染 暴發(fā),2024/11/20,7,1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡,2024/11/20,8,2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件。,2024/11/20,12,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：未能對醫(yī)務(wù)人員開展感染防控相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員防控醫(yī)院感染的意識薄弱，缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識，臨床連續(xù)發(fā)現(xiàn)多起剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染病例后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時報告，并采取有效防控措施。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。 2. 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 患者原有的慢性病在醫(yī)院急性發(fā)作。,2024/11/20,34,環(huán)境感染,在醫(yī)院的空氣塵埃及各種無生命的物體表面如 門把手 水龍頭 電話筒 公用器皿 表面常有革蘭氏陽性球菌（如葡萄球菌、鏈球菌）革蘭氏陰性菌（如綠膿桿菌、腸桿菌、沙雷菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌）及厭氧菌、真菌等。 醫(yī)源性傳播：侵入操作如各種穿剌與注射、各種導(dǎo)管、插管、內(nèi)窺鏡、透析裝置、麻醉用器械、牙科器械等。 使用免疫抑制：腫瘤—放療與化療病人 大手術(shù)后病人：大量廣譜抗生素使用，人體正常菌群中的敏感菌被抑制或殺滅，耐藥菌大量繁殖，以及外來菌的入侵，正常菌群各成員之間比例失調(diào)，進(jìn)而易發(fā)生耐藥菌感染或二重感染,2024/11/20,41,醫(yī)院感染的報告 住院病人發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例，經(jīng)管醫(yī)生必須在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)院感染管理科。,2024/11/20,43,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 物理滅菌法： 耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。,2024/11/20,63,中度危險性物品的消毒,1 消毒方法 1.1 中度危險性物品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒,2024/11/20,66,低度危險性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒 保持清潔。通風(fēng)換氣是一種簡單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。 b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。若暴露源血清學(xué)化驗結(jié)果為可疑陽性或有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，則應(yīng)將職業(yè)暴露者的血樣和暴露源的血樣一同送往自治區(qū)艾滋病病毒監(jiān)測中心，進(jìn)行艾滋病病毒1/2抗體檢測（包括做快速試驗）和病毒載量檢測。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。,醫(yī)療廢物分類收集,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,包裝袋上應(yīng)印刷醫(yī)療廢物警示標(biāo),醫(yī)療廢物,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。,醫(yī)療廢物處置的注意事項,生活垃圾為黑色包裝物。,醫(yī)療廢物,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。,艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的登記、監(jiān)測、上報與保密,三）報告：在職業(yè)暴露事件發(fā)生后，感染管理科要及時報告主管領(lǐng)導(dǎo)，預(yù)防保健科應(yīng)在職業(yè)