【新整理】肺結(jié)核本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分ppt課件(完整版)
【正文】 療方案,復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案 每日用藥方案 2HRZSE/46HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案,初治涂陰肺結(jié)核治療方案 每日用藥方案 2HRZ/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3,其他治療,對癥治療 咯血 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。 具備1～6 中三項(xiàng)，或7～8中一項(xiàng)可確診菌陰肺結(jié)核。 大葉干酪樣肺炎 小葉干酪樣肺炎,纖維空洞型肺結(jié)核 病程長，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。 ppD強(qiáng)陽性,臨床類型——原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶,多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，常見于兒童； 包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核三種類型； 結(jié)核桿菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，表現(xiàn)為起病急、持續(xù)高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人并發(fā)結(jié)核性腦膜炎； 少量結(jié)核桿菌入侵或機(jī)體免疫力較好時(shí)，表現(xiàn)為亞急性及慢性血行播散型結(jié)核，病變局限于肺部。 ≤4mm為陰性 5—9mm弱陽性 10—19mm陽性 ≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn),陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般表明未受過結(jié)核分枝桿菌的感染，可除外結(jié)核病。 肺內(nèi)結(jié)核病灶： 采集分泌物或沖 洗液標(biāo)本做病原 體檢查，經(jīng)支氣 管肺活檢獲取標(biāo) 本檢查。,實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查——病原體檢查,痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核 痰標(biāo)本的收集：多次查痰，初診患者送3份標(biāo)本，即清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原24～48h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）,機(jī)體初次接觸抗原后，T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞，使機(jī)體處于過敏狀態(tài)。,病原學(xué),抵抗力強(qiáng)：結(jié)核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。少數(shù)為牛 型和非洲型分枝桿菌。 WHO1993年宣布：“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年再次提出：“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”,世界流行現(xiàn)狀,我國的流行現(xiàn)狀,在我國肺結(jié)核疫情十分嚴(yán)重，仍是危害我國人民健康的主要傳染病。 肺結(jié)核主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣變和空洞形成。臨床多呈慢性過程，表現(xiàn)為長期低熱、咳痰、咯血等。 目前我國肺結(jié)核年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。,病原學(xué),細(xì)長而稍彎，兩端微鈍。 濕熱80℃5min 、95℃1min或煮沸100℃5min可； 5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液需要24小時(shí) 70%酒精2分鐘內(nèi) 太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)2～7小時(shí)即可被殺死，10W紫外線燈距照射物0.5～1m，照射30分鐘具有明顯殺菌作用 焚燒痰紙最簡易的滅菌方法。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T細(xì)胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死；,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）,結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。復(fù)診患者每次送2，份痰標(biāo)本，無痰應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)。,實(shí)驗(yàn)室檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn),檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。 以下情況不能排除結(jié)核病： 感染后4～8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，可陰性。,臨床類型——血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片及CT 開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。 雙或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，胸
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