血漿置換療法(完整版)
【正文】 主要是先分離出血漿，再從其中清除某些疾病的相關致病因子，這些因子包括自身免疫性疾病的抗體（IgG、IgM等）、沉積于組織的免疫復合物、異型抗原和異常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，如冷凝球蛋白及游離的輕鏈和重鏈，有時還包括一些同蛋白結合的毒素。腎臟疾病是血漿置換目前臨床上應用最多的領域，其主要通過去除血漿內的循環(huán)性致病物質，這些致病性因子包括：血循環(huán)自身抗體（如抗腎小球基膜抗體、抗DNA抗體、C3腎炎因子等）、循環(huán)免疫復合物（CIC）、游離抗原和腎臟的原位免疫復合物的抗體等，從而達到控制疾病的目的。主要表現(xiàn)為腎功能的急劇減退，并常伴有全身性疾病如壞死性血管炎、Wegener肉芽腫等。一些學者通過隨機對照研究后認為，血漿置換對于狼瘡性腎炎無明顯治療效果。血漿置換并合用免疫抑制藥物可去除受體內的淋巴細胞毒抗體，抑制淋巴毒抗體的生成。有學者應用血漿置換治療5例腎移植后復發(fā)腎小球疾病的病者，結果3例病人的蛋白尿和腎功能明顯改善。許多學者報道，應用血漿置換治療格林巴利綜合征，可迅速控制麻痹及其他癥狀。膜式血漿分離法主要部件是一個血漿濾過器，當全血通過濾過器時，血漿通過濾過器的微孔被分離出來，有形成分被輸注入體內，從而達到血漿分離的目的。由于血漿置換過程中的一些并發(fā)癥和置換速度過快有關，所以置換的速度不宜太快。血漿置換過程中應注意血鈣的監(jiān)測，避免發(fā)生低鈣血癥的發(fā)生。尤其是應用枸櫞酸鈉抗凝者，更應注意避免低鈣血癥的發(fā)生。血漿置換的副作用主要與使用的置換液的成分及置換的速度有關，使用新鮮冰凍的血漿其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于使用白蛋白置換液的患者；白蛋白置換液輸注速度過快亦會引起較多的副作用，一般血漿置換液的輸注速度應控制在15~30ml/min為宜。據(jù)文獻報道，血漿置換的死亡率約為1/5000人次，因此，血漿置換是一種安全、有效的治療方法。但血漿代用品半衰期短而易被快速清除，故多用于剛開始血漿置換的置換液，且用量不宜超過白蛋白置換液量的1/4。置換液要求與人體血漿成分相似，必須是無毒、無致熱原、無細菌污染?？鼓齽┑氖褂媚な窖獫{分離置換過程中可使用肝素作為抗凝劑。膜材料性質穩(wěn)定，生物相容性好。如：藥物清除、高LDL血癥、重癥肝炎、敗血癥、溶血性貧血（AIHA）、自身免疫性血小板減少性紫癜（IPT）、新生兒Rh溶血、甲狀腺危象等。重癥肌無力（MG）目前已經(jīng)證實MG是由于機體循環(huán)中存在針對抗骨骼肌乙酰膽堿能受體的自身抗體（AChR）而導致的神經(jīng)肌肉間傳遞障礙，導致肌肉收縮功能的障礙。血漿置換可用于治療腎移植后的急性和曼性排斥反應。溶血性尿毒癥綜合征和血栓性血小板減少性紫癜溶血性尿毒癥綜合征（hemolyticuremic syndrome，HUS）和血栓性血小板減少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）的病因尚不清楚。其他原發(fā)性腎小球腎炎對于免疫抑制劑等治療效果均不理想的IgA腎病、紫癜性腎
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