20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸科的應(yīng)用(完整版)
【正文】 霧化布地奈德可替代口服(kǒufo)原則,第十一頁，共三十九頁。 開始24小時內(nèi)每8小時1次（400～600mg/d），有效后減量。,第九頁，共三十九頁。,哮喘(xi224。,呼吸(hūxī)疾病激素治療的臨床應(yīng)用,支氣管哮喘 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP） 肉芽腫性疾?。ńY(jié)節(jié)病等） 理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^敏性肺泡炎及放射性肺炎） 肺嗜酸細胞增多癥（ABPA等） 結(jié)締組織(ji233。ngy232。,呼吸(hūxī)疾病激素的用藥方法,吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,1,2,3,糖皮質(zhì)激素在哮喘(xi224。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。):布地奈德霧化混懸液。d236。ochuǎn)的激素治療口服給藥,適應(yīng)癥：①中、重度哮喘急性發(fā)作；②重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。,哮喘的激素治療(zh236?？偗煶?14天。,首選(shǒu xuǎn),COPD診斷、管理和預(yù)防的全球策略 穩(wěn)定期COPD的管理：藥物(y224。)激素。,彌漫(m237。iy225。,第十六頁，共三十九頁。)治療,適應(yīng)癥：對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。 慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。,第十九頁，共三十九頁。,第二十頁，共三十九頁。ngzhu224。,ABPA的治療(zh236。)治療,適應(yīng)癥：HIV感染(gǎnrǎn)合并PCP應(yīng)使用激素輔助治療。 sāi mǐ sōnɡ)； 適應(yīng)癥： (1)粟粒型肺結(jié)核(中毒癥狀、呼吸困難、重癥急性及亞急性)； (2)多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎（胸膜炎合并心包炎等）患者伴有較重結(jié)核中毒者或大量漿膜腔積液； (3)結(jié)核性腦膜炎。iy225。183(9):120714. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1。li225。129(6):144152.,第三十三頁，共三十九頁。ng)呼吸窘迫綜合征（ARDS）激素治療,適應(yīng)癥：①感染性休克合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的ARDS；②過敏原因?qū)е碌腁RDS； 指南不推薦常規(guī)應(yīng)用激素預(yù)防和治療ARDS（B級）。 短期治療：①選擇起效快，抗炎性強，排泄較快的激素（如氫化可的松琥珀酸鈉/甲潑尼龍）；②治療時間一般10天；③無激素依賴者可很快停藥。,內(nèi)容(n232。慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。(4)大量胸腔積液可胸腔內(nèi)抗結(jié)核藥及小劑量地塞米松。ng)總結(jié),糖皮質(zhì)激素 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用。 藥物選擇：①選擇肺泡上皮襯液中的分布容積(r243。早期使用激素?zé)o明顯療效。)降低并發(fā)癥發(fā)生率,Chen RC, et al. Chest. 2006。li225。,Estimated probability of developing critical illness after pandemic (H1N1) infection by parenteral glucocorticoid use: Shenyang, China, October–November 2009.,Han K et al. Clin Infect Dis. 2011。,nothing is wrong with using corticosteroids for treating H1N1related severe pneumonia.,Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1。一般多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎患者激素應(yīng)小劑量及短療程。 首選治療：甲氧芐啶磺胺甲噁唑（TMPSMZ）劑量：TMP160mgSMZ800mg(2片)，1次/8h。o),ABPA的治療(zh236。,ABPA的臨床(l237。tā)呼吸系統(tǒng)疾病,變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）激素治療 肺孢子菌肺炎(f232。)治療,首選環(huán)磷酰胺：2mg/kg/d，緩解后逐漸減量
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