20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-心臟檢查-聽診心音-ppt文檔(完整版)
【正文】 瓣狹窄、二尖瓣狹窄（右室排血時間延長－肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲）；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損（左室射血時間縮短－主動脈 瓣關(guān)閉提前）,心 音 分 裂,第六頁，共六十四頁。)區(qū)分；,第三頁，共六十四頁。)舒張的開始，產(chǎn)生原因通常認(rèn)為與血流在主動脈和肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致。yī)心音,提示心臟收縮的開始，約在QRS波群開始后0.020.04秒。與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。,S1和S2的區(qū)別： 判定第一心音和第二心音才能確定雜音和額外心音所處的心動周期。)不等： 心房纖顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯,第一心音(xīnyīn)強(qiáng)度的改變,第五頁，共六十四頁。,正常心音SS2之外聽到的附加(f249。i)的體征，按時期早晚可分為三種,第十頁，共六十四頁。,舒張(shūzhāng)期額外心音,a.舒張(shūzhāng)早期奔馬律：,第十二頁，共六十四頁。,C.重疊型奔馬律：舒張?jiān)缙诒捡R律與舒張晚期奔馬律同時出現(xiàn)，使額外心音明顯增強(qiáng)，原因與PR間期延長及明顯的心動過速有關(guān)。n s249。n)終止導(dǎo)致室壁振動而產(chǎn)生的聲音；在胸骨左緣易聞及。,（2） 收縮期額外心音 ①收縮早期噴射音：（收縮早期喀喇音） 產(chǎn)生機(jī)制：肺動脈或主動脈－擴(kuò)大（心室射血動脈壁振動）／阻力(zǔl236。,額 外 心 音,第二十二頁，共六十四頁。ngōng)瓣膜音 ②人工起搏音,額 外 心 音,第二十五頁，共六十四頁。o)：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉,心 臟 雜 音,第二十八頁，共六十四頁。i)的變化；,第三十二頁，共六十四頁。,4）強(qiáng)度與形態(tài)： 收縮期雜音：Levine 6級分度法 舒張(shūzhāng)期雜音：一般不分級， 或輕、中、重,雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn),第三十七頁，共六十四頁。yīn)。)、吹風(fēng)樣、2／短、局限） 相對性（高心病、冠心病、擴(kuò)心?。?尖瓣關(guān)閉不全；粗糙、吹風(fēng)樣、2－3／ 6，時限長、可傳導(dǎo)）,雜 音 特 性、聽 診 要 點(diǎn),第四十四頁，共六十四頁。,2）主動脈瓣雜音 a.收縮期雜音 功能性（高血壓、主動脈硬化－－ 升主動脈擴(kuò)張，柔和伴S2亢進(jìn)） 器質(zhì)性（主動脈瓣狹窄，噴射性收縮中期(zhōngqī)雜 音、響亮粗糙、遞增遞減、頸部傳 導(dǎo)，伴震顫、 A2減弱),第四十八頁，共六十四頁。yīn) 相對性（二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓肺動脈擴(kuò)張 肺動脈相對關(guān)閉不全Graham Steell雜音 性質(zhì)：柔和、局限、舒張期、遞減性、吹風(fēng)樣、吸氣末、P2亢進(jìn)） 器質(zhì)性（少見）,第五十一頁，共六十四頁。,第五十五頁，共六十四頁。g242。,格斯(Graham—Steell)氏雜音(z225。與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。謝謝,第六十四頁，共六十四頁。③固定分裂：分裂不受呼吸影響，分裂的時距較固定。,謝謝(xi232。,可使二尖瓣狹窄雜音增強(qiáng)(zēngqi225。b236。yīn) 收縮期雜音— 相對性（二尖瓣狹窄、肺心?。沂掖?－－相對三尖瓣關(guān)閉不全，吹風(fēng)樣、柔和、吸 氣、3／6下、隨病情好轉(zhuǎn)、近心尖處） 器質(zhì)性（極少見，與二尖瓣關(guān)閉不全相似，不 傳至腋下，伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動） 舒張期雜音極少見，類似二尖瓣狹窄雜音,第五十二頁，共六十四頁。yīn),b.舒張期雜音— 器質(zhì)性(風(fēng)心病\先心病\特發(fā)性\梅毒性\馬方綜合征主動脈關(guān)閉不全,舒張?jiān)缙?、遞減性嘆氣
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