【正文】 室?！綜】。定期監(jiān)測和報告的原始數(shù)據(jù)資料（備查）。參加人員簽名，會議記錄（備查）。支撐材料：設(shè)備科有監(jiān)測與報告的追蹤分析資料，使用科室的整改成效。機器機械定期檢查校準資料。有定期自查和監(jiān)測資料（備查）。支撐材料：特殊裝備操作人員名單。支撐材料：根據(jù)監(jiān)測情況有改進特殊裝備安全的措施并取得效果（有文字記 錄、圖片資料）。支撐材料：建立計量設(shè)備檢測、合格清單。支撐材料：建立醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員操作培訓(xùn)和考核制度與流程。支撐材料：建立設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備操作手冊、存放的管理制度。柱狀圖。，并發(fā)癥預(yù)防措施。第四篇：二甲醫(yī)院規(guī)章制度目錄目錄●手術(shù)室工作制度 ●手術(shù)室查對制度 ●消毒隔離制度●手術(shù)病人安全管理制度 ●不良事件上報制度 ●交接班制度●手術(shù)物品清點制度 ●手術(shù)器械物品管理制度 ●手術(shù)參觀管理制度 ●術(shù)前術(shù)后病人訪視制度 ●手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 ●手術(shù)室輸血工作制度 ●搶救工作制度 ●手術(shù)標本管理制度●手術(shù)室與臨床科室溝通制度 ●一次性手術(shù)用品的使用規(guī)定 ●體位擺放制度 ●更衣室管理制度 ●手術(shù)室護士長職責(zé) ●手術(shù)室器械護士職責(zé) ●手術(shù)室巡回護士職責(zé)●手術(shù)室值班護士職責(zé)（含夜班）●內(nèi)鏡的清洗方法與步驟●內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范●手術(shù)室無菌技術(shù)●手衛(wèi)生規(guī)范●手術(shù)病人預(yù)防壓瘡常規(guī)●特殊感染病人手術(shù)室的處理●手術(shù)間終末處理常規(guī)●手術(shù)室潔具處理要求●消毒液使用常規(guī)●手術(shù)室保潔工作要求●手術(shù)室護士職業(yè)防護措施●手術(shù)病人預(yù)防低體溫常規(guī)●手術(shù)室急危重癥搶救及監(jiān)護●手術(shù)室質(zhì)量控制管理小組成員及職責(zé) ●手術(shù)窒接診手術(shù)病人工作流程●洗手護士工作流程●巡回護士工作流程●標本送檢工作流程●供應(yīng)護士工作程序●手術(shù)室對接車的使用流程●患者墜床與跌倒報告與傷情認定制度和程序 ●病人安全管理制度●住院患者墜床、跌倒的預(yù)案及工作流程●患者墜床、跌倒等意外事件的相關(guān)制度 ●管道標識管理制度●腕帶使用管理制度●護理風(fēng)險及壓瘡風(fēng)險評估與報告制度 ●院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程●住院患者身份識別、轉(zhuǎn)接與登記制度●轉(zhuǎn)科交接登記制度、交接程序和身份識別措施 ●醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程●穿針帶線法●鋪無菌臺法●穿手術(shù)衣技術(shù)（背遮式）●手術(shù)體位擺放技術(shù)操作常規(guī)●膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合●胃大部切除術(shù)的手術(shù)配合●右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)配合●腹股溝斜疝修補手術(shù)配合●闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合●甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)配合●大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)配合●腎切除術(shù)的手術(shù)配合●腎上腺切除術(shù)的手術(shù)配合●前列腺摘除術(shù)切除術(shù)的手術(shù)配合●食管癌切除術(shù)的手術(shù)配合●肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合●經(jīng)口鼻蝶竇入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合 ●經(jīng)鼻入路垂體瘤摘除術(shù)手術(shù)配合●開顱手術(shù)配合●全子宮切除術(shù)手術(shù)配合●卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合●陰式子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)的手術(shù)配合 ●靜脈輸液（靜脈留置針技術(shù)）●外科手消毒●無菌技術(shù)●高頻電刀使用操作規(guī)程●腹腔鏡操作規(guī)程●雙極電凝操作規(guī)程●氣壓止血帶操作規(guī)程●C臂X線機使用操作規(guī)程●手術(shù)中發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序●手術(shù)中突然停水的應(yīng)急預(yù)案及程序●手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序●手術(shù)室中急用手術(shù)器械的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●多臺急診手術(shù)等突發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及程序 ●手術(shù)室接診手術(shù)病人流程●手術(shù)室靜脈輸血工作程序●手術(shù)物品清點流程第五篇：醫(yī)院評審支撐材料目錄目錄第一章醫(yī)院功能服務(wù)（一）醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 相關(guān)材料萊西市市立醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證正、副本及復(fù)印件?？s短住院天數(shù)整改措施?！冻青l(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》, 衛(wèi)生部關(guān)于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]165號）。醫(yī)院由突發(fā)公共事件醫(yī)療救援小組承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作、醫(yī)療救援，在整個過程中發(fā)揮功能（附：突發(fā)公共事件醫(yī)療救援小組名單）。 相關(guān)材料急診患者便捷入院制度與流程。醫(yī)院投訴管理制度與流程，首訴負責(zé)制，《醫(yī)療事故處理條例》、《信訪條例》。醫(yī)療投訴處理結(jié)果與分析記錄本。（2）有對入徑患者履行知情同意制度與流程。（十八）輸血管理與持續(xù)改進臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)課件 2014年臨床輸血相關(guān)知識培訓(xùn)計劃、考題（以上詳見醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計劃本）臨床輸血標準輸血知情同意書緊急、特殊用血預(yù)案與批準流程（二十三）病歷（案）管理與持續(xù)改進 相關(guān)材料山東省病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范的培訓(xùn)（詳見醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)計劃）病案管理委員會、病案管理委員會職責(zé)病歷質(zhì)量檢查標準病歷質(zhì)量檢查、反饋表醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013版)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)方案與計劃。相關(guān)材料萊西市市立醫(yī)院臨床路徑實施目錄對入徑患者履行知情同意制度與流程臨床路徑及單病種質(zhì)量管理培訓(xùn)計劃、課件、考題、簽到（詳見業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃本）對執(zhí)行“臨床路徑”病例有關(guān)指標列入檢測范圍的規(guī)定與程序?qū)嵤┡R床路徑住院患者滿意度調(diào)查表實施臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表臨床路徑管理滿意度調(diào)查結(jié)果分析及總結(jié)（六）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 相關(guān)材料手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序萊西市市立醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師分級授