【正文】 律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室傳導阻滯、室顫、心跳停止,第五頁，共五十九頁。,第三頁，共五十九頁。ng)衰竭,疾病概述 病因 臨床表現(xiàn) SIRS與MODS的關系 診斷 治療 護理 病歷介紹(ji232。sh224。,病 因,1.嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng)： 多發(fā)性創(chuàng)傷(chuāngshāng)、大面積燒傷、擠壓綜合征等 2.嚴重感染： 如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感 染繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。,臨床表現(xiàn),腎臟系統(tǒng)： 輕度腎功能障礙，尿量能維持40ml/h 嚴重(y225。,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 早期:興奮或嗜睡，喚之能睜眼，能聽從指令，但有定向障礙。),二者的病因，病理生理及臨床表現(xiàn)相同，SIRS是MODS的病因，MODS是SIRS進展的結果，二者是可逆的。n)氧合 3. 保護肝、腎功能 4. 營養(yǎng)支持及代謝調理 5. 合理應用抗生素 6. 抗氧化劑、自由基清除劑的應用 7. 特異性治療,第十一頁，共五十九頁。 2. 嚴格(y225。tǒng)功能障礙的護理,1. 加強循環(huán)系統(tǒng)基礎監(jiān)測。y224。 3.在危重病人救治過程中常規(guī)留置導尿管，監(jiān)測 尿量。,既往(j236。,簡要病情(b236。給予生命體征監(jiān)測，呼吸 機輔助呼吸，給予腸外營養(yǎng)支持及對癥治 療，同時繼續(xù)行床旁血濾。,第二十八頁，共五十九頁。)血流動力學參 數(shù)，繼續(xù)呼吸機輔助呼吸及床旁血濾 23：00 患者血壓低，高熱，考慮感染性休克可 能，更換深靜脈置管，留取管尖培養(yǎng) 225 行床旁血濾，胸片顯示：雙肺炎癥，心影 增大，補充AB型紅細胞懸液400ml 226 行床旁血濾，鎮(zhèn)靜藥減量，患者出現(xiàn)躁 動，給予保護性約束；補充AB型紅細胞懸 液400ml,第三十一頁，共五十九頁。,簡要(jiǎny224。,第四十一頁，共五十九頁。lǐ)診斷,⑴氣體交換受損 與呼吸道分泌物多而粘稠， 肺部炎癥，肺水腫有關 ⑵清理呼吸道無效 與使用呼吸機輔助通氣有關 ⑶出血 與行床旁血濾，持續(xù)使用抗 凝藥,氣管(q236。lǐ)目標,1.使用呼吸機期間可以進行有效的肺通氣及肺換氣，痰液及時吸出，無窒息發(fā)生 2.氣管切開期間，無氣管食管瘺發(fā)生 3.床旁血濾期間，無繼發(fā)的出血現(xiàn)象 4.及時降溫(ji224。,護理措施(cu242。,護理(h249。o ch233。 行脫機實驗時，觀察(guānch225。lǐ)措施及評價,13.協(xié)助患者床上活動，采取舒適體位，保持床單位整潔無皺褶，及時清理排泄物，溫水(wēn shuǐ)清潔肛周，使用氣墊床，勤翻身，骶尾褥瘡處及時換藥。,15 嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，一旦出現(xiàn)心律失常給予及時處理。ngq237。,北京大學(běi jīnɡ d224。1. 病史采集以及病情評估：詳細詢問患者的既往史、用藥史以及診療效果。膚破潰，6cm7cm黑痂,左側大腿40cm16cm淤。)首鋼醫(yī)院ICU 2011年6月,Thank you!,第五十八頁，共五十九頁。 zh232。ih233。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。,護理(h249。,護理措施(cu242。 5.密切關注抗凝藥物的使用劑量，盡量減少穿刺性操作，穿刺后延長按壓時間，翻動病人時動作要輕柔，避免形成皮下出血點。)生命體征，定期做好各種實驗室檢查，保持病房環(huán)境整潔通風。,護理(h249。,護理(h249。 fū)粘膜變化,213 入院皮膚粘膜完整 214 右股10cm4.5cm淤紫 215 臀裂部位兩處皮膚壓紅 216 骶尾皮膚發(fā)黑破損，表面粉紅色 217 左腹股溝大片淤紫，雙手水腫 217—223骶尾破損皮膚顏色逐漸變黑，表面干燥(gānz224。,患者ICU治療期間相關(xiāngguān)數(shù)據(jù)變化,第三十五頁，共五十九頁。o)病程,227 四肢輕度水腫，腹瀉好轉，給予腸內(nèi)營養(yǎng) 500ml+腸外營養(yǎng)支持 228 行氣管切開術，呼吸機方式：S