【正文】 規(guī)范性文件學(xué)習(xí)不夠，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，原則性不強(qiáng)。最后，在春節(jié)來臨之際，祝大家身體健康，合家幸福！宣達(dá)實(shí)業(yè)集團(tuán)質(zhì)控中心2011年12月29日第三篇：醫(yī)療質(zhì)控方案xx縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本《方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。四、工作職責(zé)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是：按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施。制訂本科室質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。、準(zhǔn)確、完整，符合規(guī)范，合格率100%。放射科≥80% ％，符合率≥90%。%。住院平均住院日≤30%.病案科患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)歸檔率100%“住院病歷首頁”各項(xiàng)信息的正確率≥98%，住院病案首頁診斷填寫完整、主要診斷的正確率100%。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。為使醫(yī)療管理落到實(shí)處，各級(jí)質(zhì)控組織加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，認(rèn)真抓好落實(shí)。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。二、本科室做到工作責(zé)任與職責(zé)明確，制度完善?！保骸澳菚r(shí)候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。通過深入學(xué)習(xí)與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級(jí)管理制度，使新形勢(shì)下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢(shì)有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚(yáng)光大祖國醫(yī)學(xué)科學(xué)道路中邁上了新的歷程。同時(shí)，開展了每半年一次的病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量檢查評(píng)比工作2次，并對(duì)2011年病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量落實(shí)比較好的先進(jìn)科室（獲病歷綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)的先進(jìn)科室，如：內(nèi)二、普外、骨一、以及婦產(chǎn)科等科室）、先進(jìn)個(gè)人（獲病歷評(píng)比先進(jìn)個(gè)人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫(yī)師）；門急診處方質(zhì)量評(píng)比先進(jìn)個(gè)人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫(yī)師）等，同時(shí)給予了表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。在落實(shí)《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施過程中，強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理科對(duì)各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進(jìn)臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。醫(yī)療人力資源存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。質(zhì)控科2011年12月30日1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。四、回顧過去、展望未來。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。在今年5月上旬的湖南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”，自巨石上起身。在落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中，強(qiáng)化了各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)力度，使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀?！保骸拔矣X得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去?！保睆绞畮酌祝藭r(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。采取多種形式的督查和建立相關(guān)的質(zhì)量考核機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%（二）醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)（第七章 一）（三）住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)（第七章 二）、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費(fèi)用、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用 ⑴、麻醉科醫(yī)患比⑵、各ASA分級(jí)麻醉患者比例 ⑶、急診非擇期麻醉比例 ⑷、各類麻醉方式比例⑸、麻醉開始后手術(shù)取消率⑹、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）轉(zhuǎn)出延遲率 ⑺、PACU入室低體溫率 ⑻、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率 ⑼、非計(jì)劃二次氣管插管率⑽、麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)死亡率 ⑾、麻醉開始后24小時(shí)內(nèi)心跳驟停率 ⑿、術(shù)中自體血輸注率⒀、麻醉期間嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率⒁、椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率 ⒁、中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 ⒂、全麻氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率 ⒃、麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率 （四）重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)ICU患者收治率和ICU患者收治床日率急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）≥15分患者收治率（入ICU24小時(shí)內(nèi)）感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率感染性休克 6h集束化治療（bundle）完成率ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率ICU患者預(yù)計(jì)病死率ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（StandardizedMortality Ratio）ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率1非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率1轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率1ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率1ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率1ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（五）合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（第七章 五）（六）醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率1血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率1導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（八）急診質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）急診科醫(yī)患比急診科護(hù)患比急診各級(jí)患者比例搶救室滯留時(shí)間中位數(shù)急性心肌梗死（STEMI）患者平均門藥時(shí)間及門藥時(shí)間達(dá)標(biāo)率急性心肌梗死（STEMI）患者平均門球時(shí)間及門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率急診搶救室患者死亡率急診手術(shù)患者死亡率ROSC成功率非計(jì)劃重返搶救室率（九）血液凈化質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（）六、醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)科針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育，堅(jiān)持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。、大批傷員搶救上報(bào)率100% ≥85% 藥劑科≥95%。％ ％、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度100% “危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100% ≥50％，CT檢查陽性率≥60％ 功能檢查科％ ％“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”100% 檢驗(yàn)科，參加區(qū)以上臨床實(shí)驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，成績合格。1腫瘤手術(shù)切除組織送檢率100%，手術(shù)離體組織送檢率100%。定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施。制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。二、機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。四、本部門在工作中存在的不足由于公司今年的業(yè)務(wù)量較去年大幅長，產(chǎn)品種類很多、數(shù)量大，交貨期緊，配備的檢驗(yàn)人員不夠，檢驗(yàn)人員的工作量較大，所以在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)品檢驗(yàn)不到位、檢驗(yàn)不嚴(yán)格、漏檢的情況時(shí)有發(fā)生。2）焊縫外觀質(zhì)量較差，后請(qǐng)了幾個(gè)氬弧焊的技術(shù)工，在氬弧焊的焊縫外觀質(zhì)量大大提升，但是普焊質(zhì)量依舊比較差。通過和各分公司的仔細(xì)探討，完善了集團(tuán)公司質(zhì)量控制流程并得到了較好的實(shí)施和有效運(yùn)行，進(jìn)一步規(guī)范了質(zhì)控中心員工的工作流程，制定并完善了適合于本部門員工的管理制度，積極推行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念，收到了較好的效果。目前已開展臨床路徑和單病種管理，規(guī)范醫(yī)療行。重點(diǎn)培訓(xùn)國家的規(guī)范性文件和技術(shù)指南、等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等，提高對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理和技術(shù)知識(shí)與認(rèn)知，實(shí)訓(xùn)質(zhì)量控制操作技術(shù)。存在問題、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對(duì)病理科的整體管理不足。參與市血透質(zhì)量控制中心質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定