【正文】 級3人，保健科中級2人，功能科中級8人，護理部中級1人，行政管理中級6人，其他科室中級3人，中高級職稱共43人。XX市婦幼保健院 醫(yī)務(wù)科2012326第二篇：二甲醫(yī)院復(fù)審自評工作總結(jié)材料二甲復(fù)審自評總結(jié)材料為了迎接蚌埠市二級等級醫(yī)院復(fù)審工作，我院近期開展了二甲復(fù)審自評活動，檢查了心內(nèi)、內(nèi)一、內(nèi)二、兒科等病區(qū)，總結(jié)出一些問題，現(xiàn)羅列如下： 心內(nèi)病區(qū)：交班本總體記錄較好，仍存在缺少記錄的情況；危急值、醫(yī)療安全（不良）事件登記、上報不完善；病歷討論本的討論時間有差錯，另討論要登記匯總；應(yīng)知應(yīng)會知識（四本小冊子）學(xué)習(xí)效果不佳，需加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)；臨床路徑入住率不足；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本不完善；病歷：622床，住院號（2500），史德之，手術(shù)記錄無上級醫(yī)師簽字；PCI術(shù)后原則上不用抗生素，如果醫(yī)囑上體現(xiàn)加用抗生素，需說明原因，并要有文字記錄；首次病程錄中病情評估體現(xiàn)不足；病情告知缺乏（一般藥物的不良反應(yīng)、病情變化、進展等）告知家屬不足，未在病程中體現(xiàn)；病歷中病程缺少上級醫(yī)師查房記錄、簽字不及時，院感調(diào)查表填寫不及時等；1病歷中化驗單抬頭標識、日期等填寫不規(guī)范。缺少開會學(xué)習(xí)的簽到簿；培訓(xùn)學(xué)分證未登記；醫(yī)務(wù)人員的三基水平未及格。由李副院長牽頭，全科參與，并在兒科抽調(diào)一名醫(yī)生協(xié)助創(chuàng)等工作，日夜加班，加大創(chuàng)等力度。處方點評已由藥房完成資料。如簽到簿簽到、醫(yī)生轉(zhuǎn)科鑒定、學(xué)分登記，復(fù)印交差資料等。第三篇：婦幼保健院創(chuàng)二甲二類指標自查自評小結(jié)二類指標自查自評小結(jié)根據(jù)《湖南省婦幼保健機構(gòu)等次評審標準細則分解》，我院進行了嚴格的自查自評，具體情況如下。（3）二級科室：婦科、產(chǎn)科、兒科、婦女保健科（婚前保健、圍產(chǎn)期保健、圍絕經(jīng)期保健、婦女病查治4個分科）、兒童保健科（兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童營養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生、新生兒聽力篩查、高危兒、新生兒神經(jīng)行為篩查、口腔、眼保健9個分科）。1愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建已通過市級評審。積極籌備重癥醫(yī)學(xué)科，已進修重癥醫(yī)學(xué)科1名醫(yī)師，2名護士，將要進修2名醫(yī)師，4名護士。每個委員會每季度至少召開一次討論相關(guān)質(zhì)量問題，并提出改進措施，并追蹤措施的有效性。改進住院流程，設(shè)立門診就診流程圖，有導(dǎo)診指示線路圖，公示出診信息并有替代方案，導(dǎo)醫(yī)臺提供咨詢服務(wù)，設(shè)立便民措施，有效縮短患者等候時間，門診病人有贈送錦旗。醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護士均進行上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育，并有記錄，無畢業(yè)3年以下的醫(yī)護人員獨立值班。有緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。急診患者留觀時間一般不超過72小時。急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于85%，試對急診創(chuàng)傷患者實施“嚴重程度評估”，急危重病人搶救成功率達80%。開展了重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人學(xué)術(shù)經(jīng)驗基層工作。加強對外往來收支業(yè)務(wù)管理，依法取得各種原始憑證，保證醫(yī)院經(jīng)濟活動合法化。(五)內(nèi)容落實預(yù)算法和醫(yī)院財務(wù)制度，加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制和管理，提高醫(yī)院運營效益，保障醫(yī)院經(jīng)濟決策的科學(xué)性與支出的高效性。各歸口管理部門負責對下屬科室項目預(yù)算履行審核義務(wù)。發(fā)現(xiàn)問題查找原因并提出改進措施，確保預(yù)算執(zhí)行。其他任何部門、科室和個人不得收取款項，嚴禁設(shè)立賬外賬和小金庫?，F(xiàn)金、銀行日清月結(jié)，印鑒、支票分人保管。四、經(jīng)費審批制度（一）目的：嚴格經(jīng)費審批手續(xù)。醫(yī)院大型維修及基建開支，事先需按規(guī)定編制預(yù)算并履行逐級審批手續(xù),項目完工后,憑驗收報告及完工決算報告經(jīng)審批后由財務(wù)科列支。在財務(wù)科報銷后由所在科室在績效核算時直接列支。財務(wù)分析報告使用收支數(shù)據(jù)要真實可靠，重點經(jīng)濟指標分析透徹，為院領(lǐng)導(dǎo)及科室管理者加強管理提供依據(jù)。重點要害部門落實貨幣資金崗位責任制，明確職責，并實行交接班及資金押送制度。(二)依據(jù)：醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度(三)適用范圍：財務(wù)科(四)職責：科長負責督促管理與檢查落實工作；相關(guān)工作人員熟知并執(zhí)行。對因救治無主病人或承擔大型搶救任務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件而形成的欠費，要定期向民政及財政部門申報預(yù)以解決。未盡事宜，由院委會研究決定。對銀行預(yù)留印鑒、及銀行票據(jù)實行雙人管理。對外來查閱和借閱者，需提供相關(guān)證明，并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。保持檔案室內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)，防止霉變，保證醫(yī)院會計檔案安全。會計人員每日電腦操作后要做好數(shù)據(jù)備份，以防數(shù)據(jù)丟失。嚴禁設(shè)立賬外賬和“小金庫”。按醫(yī)院退費制度規(guī)定辦理各種退費和沖賬手續(xù)。做好班前準備工作，備好零錢和票據(jù)。愛護醫(yī)院電腦及相關(guān)設(shè)備，做好日常維護，發(fā)現(xiàn)故障及時上報，財務(wù)重地，非工作人員嚴禁入內(nèi)。或由退費科室電腦執(zhí)行退費并手工寫退費單由患者、執(zhí)行科室經(jīng)辦人、門診辦主任簽字后到收費處辦理退費。（4）患者出院結(jié)算打印發(fā)票后需退費的，需由執(zhí)行科室工作人員手工書寫退費申請單，經(jīng)院長簽字后持患者住院結(jié)算發(fā)票及退費申請到“住院結(jié)算中心”辦理退費（5）住院轉(zhuǎn)科后需退費的，由退費科室手工書寫退費申請單，經(jīng)院長簽字后持患者住院結(jié)算發(fā)票及退費申請到“住院結(jié)算中心”辦理退費。(二)依據(jù)：會計法和醫(yī)院財務(wù)制度(三)適用范圍：財務(wù)科、膳食科。及時關(guān)注膳食經(jīng)營活動，對運行情況認真分析，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，提出建議，當好領(lǐng)導(dǎo)參謀。認真、熱情、細心地做好本職工作。了解新農(nóng)合及醫(yī)保付費政策，作好宣傳和解釋工作。門診收費處及住院處收入的現(xiàn)金當日必須送存銀行，遇節(jié)假日，應(yīng)妥善保管現(xiàn)金，保證安全。各部門人身、資金、財產(chǎn)發(fā)生意外時，及時按規(guī)定逐級上報。，不得向外單位轉(zhuǎn)借，不得偽造票據(jù)。依法審核各項財務(wù)收支憑證，加強監(jiān)督管理，保證各項收支活動合法化。(五)．根據(jù)醫(yī)院工作計劃及安排，負責各科室成本核算及績效分配核算工作，參與醫(yī)院經(jīng)濟管理政策的制定、分配方案的調(diào)整及執(zhí)行工作。7．嚴格執(zhí)行崗位責任制，適時了解國家醫(yī)改政策法規(guī)，指導(dǎo)科室經(jīng)營管理，發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。（2）成本核算的對象：醫(yī)院全成本核算、科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。（5）醫(yī)務(wù)科、護理部、感染辦、質(zhì)控辦、病人服務(wù)中心、保衛(wèi)科等行政管理部門負責分管與醫(yī)院日常專業(yè)經(jīng)費相關(guān)的成本費用，控制辦公費、差旅費、?？平ㄔO(shè)及科研、專業(yè)人員培訓(xùn)費等項指標，同時控制相關(guān)支出，避免損失浪費。指導(dǎo)和考核各科室節(jié)約使用，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作。(二)依據(jù)：醫(yī)院財務(wù)制度和《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》。二十三、會計工作制度（一）目的：加強醫(yī)院會計工作管理，保證資金安全。所有開支實行院長一支筆簽字制度。二十四、績效工資管理制度（一）目的：強化醫(yī)院績效工資管理，使分配體現(xiàn)多勞多得，公開透明，激勵員工積極性。實行總額目標控制：工資和績效工資采用總額控制辦法。（6）科室二級分配要體現(xiàn)同一工種工作人員績效工資同工同酬。新農(nóng)合按病種付費執(zhí)行情況：節(jié)余全額給科室，超額科室和院方各負擔50%，每開展一例獎50元。二十五、病歷記錄與費用核查制度（一）目的：保證患者費用與病歷記錄一致，落實費用公開透明。對于科室所轉(zhuǎn)費用與病歷記錄不一致的，轉(zhuǎn)賬科室應(yīng)立即按要求進行整改。，實事求是，如發(fā)現(xiàn)費用確實存在問題，應(yīng)及時糾正，以保證各項收費符合規(guī)定。，對于患者有關(guān)費用情況的詢問應(yīng)給予詳細的說明。價格準確，字跡清晰。，合理性和合法性進行審計監(jiān)督。（五）內(nèi)容：(信函、電話、面談)的投訴，熱情接待，并進行登記。三十一、醫(yī)療收費管理制度（一）目的：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為。嚴格執(zhí)行價格公示制度，各科室要將本科常用醫(yī)療服務(wù)價格在科室醒目位置公布，便于群眾監(jiān)督。財務(wù)科負責檢查指導(dǎo)。對病人提出的有關(guān)費用方面的投訴，審計科要及時調(diào)查、公正處理。2．院內(nèi)所有新增檢查治療項目收費標準必須先由科室寫出報告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核，審定價格上報物價部門批準后方可執(zhí)行。8．審計科不定期對醫(yī)院各項收費進行檢查，對違反規(guī)定的科室和個人及時給予批評指正，對屢犯者給予經(jīng)濟處罰并從當月工資中扣除。審計人員嚴格執(zhí)行保密制度，嚴守機密，未公開的事項不得外傳。第二條 通過規(guī)范招標采購，以可靠的質(zhì)量和合理的性價比，滿足各科室及病人的需要，節(jié)約醫(yī)院資金，杜絕各種采購中的不正之風(fēng)，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。第九條 各級政府或有關(guān)部門統(tǒng)一招標采購或有特別規(guī)定的項目（如藥品、醫(yī)用耗材等），按照上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，有關(guān)制度另行制定。（三）稅務(wù)登記證；（四）投標產(chǎn)品（代理）授權(quán)書；（五）法人授權(quán)委托書；（六）資信、資質(zhì)證明；（七）主要業(yè)績表；（八）招標人認為應(yīng)當提供的其他證明文件。采用競爭性談判、詢價比價采購、單一來源采購等方式的進行的招標，可參照基本程序簡化進行。招標文件或招標項目說明一經(jīng)發(fā)出，原則上不再變動。設(shè)有標底的，標底必須保密。第三十條 專業(yè)性較強或重大項目的招標，可邀請其他單位相關(guān)人員參加評標；特殊情況經(jīng)院委會研究，可委托招標公司進行招標。第三十六條 采購科室按照招標結(jié)果組織采購，與中標人簽訂合同及履行合同過程中，應(yīng)嚴格按照招標確定的結(jié)果組織實施，不得擅自調(diào)整或變更。第四十條 物資采購科室在對采購物品驗收入庫過程中,必須嚴格按照規(guī)定進行。第八章采購和驗收第三十七 條 采購科室負責按照招標結(jié)果組織采購，對于按需分批采購的項目，招標結(jié)果執(zhí)行周期暫定為一年；采購數(shù)量原則上不得超過計劃采購數(shù)量，庫存數(shù)量控制在1個月用量，最多不得超過3個月用量。必要時可邀請監(jiān)察局、檢察院、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局現(xiàn)場監(jiān)督。第二十七條 在每次采購招標開始前，由院委會會同審計與物價督查部、相關(guān)科室，從評委庫中抽取部分人員，并邀請院級領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)職能科室領(lǐng)導(dǎo)，共同組成本次招標評標委員會或評標小組，評標委員會負責本次招標的評定工作，評標委員會人數(shù)一般為五人以上單數(shù)。技術(shù)參數(shù)必須符合國家招標規(guī)定，不能具有唯一性，即不能出現(xiàn)只有一種產(chǎn)品能滿足技術(shù)要求，至少三家公司產(chǎn)品達到技術(shù)參數(shù)要求。招標公告或招標邀請應(yīng)當說明招標項目的性質(zhì)、數(shù)量、實施地點和時間以及獲取招標文件或招標項目說明的辦法等事項。第十六條 投標人有下列情況之一的，五年內(nèi)不得進入鞏義市人民醫(yī)院采購市場：（一）提供虛假材料的；（二）向評標委員會成員行賄或提供其他不正當利益的；（三）中標后無正當理由不簽訂合同或不履行合同的；（四）其他違約行為。（一）市場緊俏、受資源限制，或因?qū)嶋H工作需要，院內(nèi)急需特別采購的；（二）獨家生產(chǎn)或獨家經(jīng)銷的產(chǎn)品，專門為醫(yī)院研制生產(chǎn)的專用設(shè)備、備件；（三）采購量小、潛在投標人較少及零星物品；（四）有特殊安排的物資或項目；第四章投標人的條件和要求第十一條 投標人應(yīng)當具備承擔招標項目的能力。第四條 凡是利用醫(yī)院資金采購的藥品、設(shè)備、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、辦公用品、日雜用品及維修配件、材料，以及各類基建維修項目、勞務(wù)技術(shù)服務(wù)等均應(yīng)納入本規(guī)定范圍。審計工作中具有保存價值或應(yīng)當保密的檔案，審計科應(yīng)送檔案室妥善保管。三十四、審計工作保密制度（一）目的：加強審計人員保密意識。4．各科室各項檢查、治療、手術(shù)等按物價標準可收取材料費的項目，必須按照物價標準執(zhí)行，不得任意多記或少記。三十三、物價管理工作制度（一）目的：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費行為。（五）內(nèi)容：對全院住院病人(不包括進入按病種付費程序的病人)住院期間的所有費用，必須按規(guī)定實行住院費用一日清單制度，每天向病人提供病人具體費用情況。對于科室需要維護新增醫(yī)療服務(wù)項目，須經(jīng)審計與物價督察部門審核后，方可進行維護。（三）適用范圍：本院（四）職責：財務(wù)科負責指導(dǎo)檢查。以事實為依據(jù)，以制度、規(guī)定為準則，公正處理投訴。做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，并提出處理意見。，各科室應(yīng)在接到通知后及時對公布內(nèi)容進行調(diào)整。，應(yīng)做詳細耐心的解釋，如不屬本科或不了解的收費，應(yīng)及時詢問收費科室，并向患者說明情況。二十七、費用查詢制度（一）目的：讓患者了解就醫(yī)期間費用情況。二十六、出院患者費用審查制度（一）目的：保證患者費用的真實性、合理性。（三）適用范圍：所有住院患者（四）職責：審計科負責檢查督導(dǎo)；相關(guān)人員知曉并落實。實行全面質(zhì)量控制和滿意度考核、6S管理指標綜合考核。禁止醫(yī)技檢查開單提成。分配原則：（1）向重點科室、重點崗位、突出貢獻科室傾斜。(五)、總則指導(dǎo)思想：重點參照“醫(yī)院財務(wù)制度、河南省醫(yī)院十大控制指標、按病種付費管理、新農(nóng)合總額預(yù)付及公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見”要求，結(jié)合醫(yī)院實際。主管財務(wù)副院長主抓財務(wù)工作。(三)適用范圍：財務(wù)科(四)職責：科長負責督促落實工作；相關(guān)工作人員知曉并執(zhí)行。(五)內(nèi)容根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》要求，結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作需要，特制訂財務(wù)重要崗位輪崗制度。嚴格執(zhí)行大型開支預(yù)算管理，節(jié)約基建開支，避免浪費發(fā)生。（7）審計科和資產(chǎn)管理科負責按招標采購規(guī)定組織大型基建、設(shè)備、批量物資采購，監(jiān)督各物資管理部門按規(guī)定管理各種物資。（4）成本核算按計入方法分類：直接成本和間接成本。(二)依據(jù)：醫(yī)院財務(wù)制度。3．對科室在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的各種成本費用進行詳細記錄、整理、歸集、對比、分析。收款和付款出納在辦理收支業(yè)務(wù)過程中要認真審核原始憑證，保證要素齊全、合法有效，賬款相符、賬表相符。，存根及日報表審核后核銷。十八、票據(jù)管理制度（一）目的：加強醫(yī)院票據(jù)的購買、發(fā)放、核銷的管理，保證票據(jù)安全使用。下班后收款員備用金應(yīng)按規(guī)定妥善保管。9．財務(wù)重地，非工作人員嚴禁入內(nèi)。上班期間要堅守工作崗位，不得擅離職守，因脫崗而造成的損失由當事人負責。及時登記清理債權(quán)債務(wù)，防止拖欠、減少呆賬。(五)內(nèi)容貫徹執(zhí)行“會計法”，遵守醫(yī)院財務(wù)會計制度，負責醫(yī)院膳食會計核算工作。持體檢卡就診者，就診結(jié)束后不打印結(jié)算發(fā)票，不予辦理余額結(jié)算手續(xù)。只收費未取藥或用現(xiàn)金交費需退藥費者，憑交費單由患者、藥