【正文】 llitus 龍應香 學時數(shù) 3學時(xu233。ng)和營養(yǎng)疾病(j237。)診斷及治療原則 2．掌握口服降糖藥和胰島素的使用 3. 掌握糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的診斷依據(jù)和治療原則 熟悉:熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機制 糖尿病的分類,第三頁，共九十七頁。,糖尿病目前發(fā)病情況： 隨著人們生活水平的提高，飲食結構 的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升， 其中最快的是發(fā)展中國家 我國糖尿病發(fā)病率由來已久(y243。)缺乏,第八頁，共九十七頁。,二 2型糖尿病 此類患者病情較輕，起病(qǐ b236。,病因和發(fā)病機制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的發(fā)生應具備: 易感基因和環(huán)境因素； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)(y242。,環(huán)境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因(yu225。t225。,2. 脂肪代謝(d224。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使(c249。t225。,4. 防治并發(fā)癥： 注意預防和治療休克、感染、心力衰竭(xīn l236。,（二）微血管病變 糖尿病腎病(sh232。n)，大部分合并 程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后可引起失明 眼底病變往往和糖尿病腎病并存,第四十頁，共九十七頁。xi232。,某些人可呈生理性尿糖陽性，如 一些老年人、妊娠狀態(tài)等 尿微量白蛋白測定: UAG20ug/分為異常。,4. 糖化血紅蛋白測定 目前主要(zhǔy224。)基礎胰島素水平為:5~20mU/L； 基礎C肽水平為:0.4nmol/L；,第五十四頁，共九十七頁。n) 正常人: FBG 6.0mmol/L 。o) 3.避免高糖食物 如：糖果、點心、飲料 香焦、桔子,第六十頁，共九十七頁。li232。zǐ)增加，促進胰島素釋放,第六十六頁，共九十七頁。,(二) 雙胍類 通過抑制糖原(t225。ng)粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 該類藥有：拜唐蘋和倍欣,第七十一頁，共九十七頁。,（五）餐時血糖調節(jié)劑 也是胰島素促分泌(fēnm236。ng) 1.速效胰島素類似物 2.短效胰島素 3.中效胰島素 4.長效胰島素 5.長效胰島素類似物,第七十六頁，共九十七頁。如諾和靈和優(yōu)必林，現(xiàn)已有國產產品,第八十頁，共九十七頁。t225。,（6） 胰島素副作用 1. 低血糖反應：多見于1型糖尿病患者 2 . 過敏反應：通常表現(xiàn)(biǎoxi224。分娩后其敏感性恢復，胰島素需要量驟減，需及時調整劑量，避免發(fā)生低血糖,第八十九頁，共九十七頁。,A 測血k+ Na+ B 測血糖、Na+ k+及BUN濃度 C 測尿滲透壓 D 測血滲透壓. E 測陰離子間隙 此病人(b236。)思考題,1. 1999年WHO專家委員會提出的糖尿病診斷標準？ 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？ 3. 各類口服降糖藥的適應證和禁忌證？ 4. 口服降糖藥的分類及其作用(zu242。教學重點與教學難點。,。多數(shù)病人在病情嚴重時有多尿、多飲和。ng)？ 5. 胰島素的適應證及常見的不良反應？ 6. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？,第九十五頁，共九十七頁。n)的治療，下列何項不需要？,第九十三頁，共九十七頁。)降糖藥有幾類并舉代表藥 3.病案分析,第九十頁，共九十七頁。,（七）胰腺(y237。,短效和長效混合(h249。)為上臂、大腿和臀部 胰島素不能冰凍保存，最好保存在2~8C冰箱中,第八十一頁，共九十七頁。,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI): 無明顯作用高峰，主要提供基礎(jīchǔ)水平胰島素 預混胰島素： 混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預混制劑,第七十八頁，共九十七頁。,（六） 胰島素治療 （1）適應癥 1.1型糖尿病，需終生胰島素替代 治療 2.2型糖尿病，經口服降糖藥治療效果不好的 3.出現(xiàn)(chūxi224。開始劑量(j236。n)異生及糖原(t225。ow249。,三. 藥物治療 口服降糖藥主要(zhǔy224。i)的食品 如：疏菜.粗糧 6.烹調以清淡為主,第六十一頁，共九十七頁。,糖尿病的診斷標準 癥狀+隨機血糖 ≥ 11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT中2小時PG≥11.1 mmol/L； 癥狀不明顯(m237。f224。,正常:3~6%，不同實驗室有異 一般認為: 8%為控制不良 該項檢查為糖尿病近期病情(b236。,2. 血糖測定: 可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查 FPG 3.9~5.6mmol/L 應早晨8點前抽血檢測 2hPG 當日應和平常一樣進食和用藥 隨機(su237。,（四）糖尿病足 因末梢神經病變、足部供血不足(b249。n)分六期： 1期：微血管瘤，出血 2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出 3期：出現(xiàn)棉絮壯軟性滲出 4期：新生血管形成，玻璃體