【正文】 藥品管理記錄本上登記并簽全名。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄），并在醫(yī)囑單、交叉合血單、輸血單上簽全名。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。二級護理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”（定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期維修），“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。治療室、護士站不得存放私人物品。二、病房管理制度病房管理由護士長負責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參加。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。工作人員應(yīng)遵守勞動紀律，堅守崗位。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。三、搶救工作制度定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。三級護理：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。交班報告在交班前1小時開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。六、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。（二）、輸血查對制度：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。（3）藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。㈡、科護士長查房隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。㈡、健康教育方式個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。十、護理會診制度凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責(zé)回收。1重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。1患兒玩具應(yīng)選用較大不易誤吞的、橡膠或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破損的物品，任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病室內(nèi)，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺傷患兒。6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)。10．發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。五、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。（三）、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。二級護理（一）使用對象：，仍需臥床的患者；。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。（八）交班方法文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（八）供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。九、患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。（五）集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責(zé)介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。十二、護理安全管理制度（核心制度）（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。（四）患者的衣服、被單每周更換一次。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護理常規(guī)要求。病人床鋪每天濕掃1一2次，床單污染后隨時更換，一般情況下每周更換一次。檢查及評分方法（見表1）以上檢控項目，以病人為單位進行檢查，各項均達標者記100分。病人腕帶內(nèi)容填寫規(guī)范、符合要求。特殊情況如病情危重、休克、多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷等而致病人處于強迫臥位，或由于翻身搬動病人后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但應(yīng)有皮膚護理計劃及翻身登記卡。（2）胸、腹腔引流管每12小時擠壓一次，防止堵塞。病人臥位要求：⑴去枕平臥位：①硬膜外麻醉去枕平臥46小時②昏迷及全麻病人術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，至病人清醒，生命體征正常。⑷半臥位 ①心胸疾患病人出現(xiàn)呼吸困難。健康教育覆蓋率100%。無過期、無自備包，無菌包要有標簽及化學(xué)指示膠帶，并注明滅菌日期及責(zé)任人。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體、溶媒必須注明開啟日期、時間，無菌液體應(yīng)在開啟后2小時內(nèi)用上，溶媒超過24小時不得使用。（表）二、護理管理質(zhì)量（一）病區(qū)管理質(zhì)量 分值：100分 標準值：95分 評價標準：病區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔、整齊、安靜、安全，做到五不準。取放物品輕：取放物品不應(yīng)發(fā)出噪聲，病房推車應(yīng)定期上油。毒、麻、限劇藥品專人管理并加鎖。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。檢查及評分方法：（表3）病區(qū)質(zhì)控組有計劃的以頁為單位進行檢查并登記。記錄次數(shù)：一級護理病人1—2天記錄一次二級護理病人3—4天記錄一次三級護理病人5—7天記錄一次.一般患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄。排除量：包括尿量、大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、胃腸減壓量、腹腔抽出液量、各種引流量及各種傷口滲出量等，除大便記錄次數(shù)外，液體以毫升為單位記錄。記錄重點：患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、術(shù)前意識、手術(shù)時的體位、術(shù)中輸血輸液情況、尿量、引流管放置情況、生命體征、皮膚及出手術(shù)室的意識情況等。書寫的基本內(nèi)容：出院、新入院病人的床號、診斷、手術(shù)、預(yù)術(shù)及特殊檢查治療及其它需要特殊交待的事項。急救設(shè)備、藥品、物品專人管理、定位放置、定期檢查、保養(yǎng)維修，處于功能狀態(tài)。②急診科需另備：開胸包、開腹包、胸穿包、靜脈切開包（或深靜脈穿刺包）、導(dǎo)尿包、腰穿包、清創(chuàng)縫合包、除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機（含氣管插管包全套）檢查及評分方法：（表5）以上項目隨時進行檢查，節(jié)假日前必查。按月登記，一項未登記者扣10分，每本每項記錄不符合要求者扣5分。護理部質(zhì)控組按計劃不定期進行檢查，一項不執(zhí)行者該項不得分，一項制度中一條不執(zhí)行者扣1分。及時組織對危重和復(fù)雜、疑難護理患者的討論，指導(dǎo)責(zé)任護士制定護理計劃并檢查落實情況。按時進行出科考試和書寫進修、實習(xí)鑒定。認真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗每年書寫業(yè)務(wù)論文一篇。做到：檢查有記錄、有評價、有原因分析、改進措施和跟蹤監(jiān)控記錄。嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況。及時研究處理和解決臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題和患者的投訴，做到有記錄、有反饋，重大事件及時向主管院長匯報。、熟練，符合操作規(guī)范。檢查及評分方法：（表9）根據(jù)計劃抽查或定期考試，以人為單位，基礎(chǔ)技術(shù)操作90分為合格，?？谱o理技術(shù)操作85分合格，按考試人數(shù)計算合格率。一般差錯及嚴重差錯者，該項不得分并按有關(guān)規(guī)定處理。檢查及評分方法 科室發(fā)生注射感染者，應(yīng)及時組織討論，處理并報護理部。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責(zé)對全院檢查結(jié)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。護理質(zhì)量評價標準010年2月10日 七個不交接 、輸液不通暢不交不接 、辦公室不整齊不交不接第三篇：十四項護理核心制度十四項護理核心制度護理質(zhì)量管理制度病房管理制度搶救工作制度分級護理制度護理值班、交接班制度查對制度給藥制度護理查房制度患者健康教育制度護理會診制度1病房一般消毒隔離管理制度1護理安全管理制度1護理不良事件報告制度1患者身份識別制度 —1—一、護理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。計算方法差錯發(fā)生率=全年差錯發(fā)生數(shù) 全年住院病人數(shù)100%（二）壓瘡發(fā)生率 分值：100分標準值：0（特殊病人及入院前發(fā)生的壓瘡除外）檢查及評分方法（表11）在檢查特、一級護理及基礎(chǔ)護理的同時，檢查壓瘡發(fā)生情況，并要求各科有壓瘡發(fā)生時及時填寫報表上報護理部，壓瘡發(fā)生率按控制，凡發(fā)生者該項不得分。按操作評分標準評價，≥90分者為合格,最后計算合格率。無菌操作符合無菌技術(shù)操作原則。按時召開全院護士長會議。（八）護理部主任（副主任）工作質(zhì)量評價標準 分值：100分 標準值：95分 評價方法：有全面的護理工作計劃，做到：年有計劃、月有安排，半年和全年有對計劃完成情況的總結(jié)和評價。需要時參與危重患者的搶救工作。檢查及評分辦法：（表15）科護士長或護理部按時對各科護士長進行檢查，按考核辦法評價得分，≥95分者為合格。嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量檢查細則，每月按時進行護理質(zhì)量檢查，填寫各種報表，按時上報。嚴格遵守和履行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，定時檢查各項護理質(zhì)量核心制度的落實情況。護士長手冊填寫規(guī)范，項目齊全。評價方法： 搶救工作制度分級護理制度護理交接班制度。各級質(zhì)控組隨時進行檢查并填寫報表。評價方法：、設(shè)備、物品完好、清潔，處于功能狀態(tài)。每頁≥95分為合格，每下降1%扣1分,最后護理部以平均得分及合格率雙重指標進行統(tǒng)計計算結(jié)果。.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護理記錄單及時歸入病歷。檢查及評分方法：（表4）各級質(zhì)量檢查組根據(jù)情況抽查或全部逐頁檢查。.危重患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情，對危重患者住院期間護理過程的客觀記錄。（表5）計算方法 體溫表單合格率（%）=檢查合格頁數(shù) 檢查總頁數(shù)100% 分值：100分 標準值：95% 評價方法：.護理記錄單書寫應(yīng)字體工整，字跡清晰，頁面清潔、無錯別字，修改符合要求。 分值：100分標準值：95% 評價方法：．項目填寫齊全、準確。6．病人做到二遵守、一整齊。病床單位三條線：床頭桌一條線，床旁椅一條線，病床一條線。病房內(nèi)床旁桌、床旁椅、病床要各成一條線，擺放整齊。安爾碘開啟后在無污染的情況下，每3天更換1次，并注明開啟時間。醫(yī)護人員手清潔、消毒符合要求。評價方法：有?？萍膊藴首o理計劃有?？萍膊藴式】到逃媱澖】到逃怯洷碛涗浲暾?、清楚、整齊、準確。③口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者。角，抬高下肢約30176。（3）引流管、引流袋更換符合要求：①一次性引流袋57天更換一次；非一次性引流袋每24小時更換一次；胸腔引流瓶每天更換；②橡膠鼻飼管（胃管）每周更換一次；硅膠胃管2130天更換一次；③連接管和集尿袋每周更換一次，導(dǎo)尿管1周（硅膠可2周）更換一次。遵醫(yī)囑正確用藥，各種治