20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病足的診治指南解讀-谷涌銓(完整版)
【正文】 32。)所在醫(yī)院隨診1年以上，發(fā)病年齡40歲，病程5年的2型糖尿病患者393例，進(jìn)行病史回顧調(diào)查，體格檢查，生化檢查和下肢血管多普勒超聲檢查 統(tǒng)一的觀察表，統(tǒng)一的研究方法,第二十一頁，共七十六頁。)資料（3）,中國部分省市糖尿病足調(diào)查(di224。n)糖尿病患者有更高的下肢動(dòng)脈病變患病率王愛紅，許樟榮，王玉珍等，老年(lǎoni225。 糖尿病患者(hu224。)資料（1）,50歲以上糖尿病人群周圍動(dòng)脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析管珩，劉志民，李光偉等，中華醫(yī)學(xué)雜志，2007；87（1）：2327。zhī)動(dòng)脈 病變的比例為35.36%。 糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為4%10%。,一、國外的流行病學(xué)(li)糖尿病足國際臨床指南的截肢定義為： 截肢：一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端被切除。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。iy236。ini224。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一癥狀。ngy224。,幾個(gè)(jǐ ɡ232。,一、幾個(gè)(jǐ ɡ232。guǎn)外科研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科,第一頁，共七十六頁。只不過哪個(gè)病變?cè)谙?，哪個(gè)病變?cè)诤蠖悺?從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。,幾個(gè)重要(zh242。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。,第七頁，共七十六頁。 糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而(j236。,極重度缺血,第十一頁，共七十六頁。,第十二頁，共七十六頁。 在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是發(fā)生在 足部潰瘍后。nɡ xu233。 x237。,診斷 （1）PAD的診斷：ABI1400cm/s為異常，提示動(dòng)脈硬化。nɡ b236。 x237。,流行病學(xué)資料（4） 2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查(di224。,按病變性質(zhì)(x236。)消失1例 超聲檢查： 未檢出下肢血管病者36例（9.2%） 輕度病變（1種病變）42例（10.7%） 中度（2種病變）145例（36.9%） 重度（3種病變）122例（31.0%） 極重度（4種病變）48例（12.2%） 總計(jì)有病變者占90.8%，其中重度以上者占43 .3%,第二十六頁，共七十六頁。,第二十九頁，共七十六頁。,三、糖尿病與血管(xu232。 由于缺血引起的靜止性疼痛在糖尿病患者中可能會(huì) 因?yàn)楹喜⒅車窠?jīng)病變而消失。因 此，糖尿病不能作為拒絕血管重建的理由。)。,第三十五頁，共七十六頁。ix237。 chū)：在六環(huán)基礎(chǔ)上加上（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）,第四十頁，共七十六頁。 下肢動(dòng)脈旁路移植：包括常規(guī)的主髂動(dòng)脈股腘動(dòng)脈旁路移植，下肢遠(yuǎn)端小動(dòng)脈旁路移植。 不適合做干細(xì)胞移植或其他措施,第四十三頁，共七十六頁。,第五十頁，共七十六頁。,第五十五頁，共七十六頁。guǎn)旁路移植,第五十八頁，共七十六頁。nɡ l249。,首選小腿動(dòng)脈(d242。,一支小腿動(dòng)脈通暢(tōngch224。,第七十四頁，共七十六頁。在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧T。,。jiān)（PTT）。 xie)！,謝謝(xi232。,遠(yuǎn)段沒有動(dòng)脈流出道者，首選(shǒu xuǎn)干細(xì)胞移植,第七十三頁，共七十六頁。i)介入,第六十六頁，共七十六頁。,脛前動(dòng)脈(d242。zhī)血供重建的原則（3）,小血管病變膝下小動(dòng)脈：脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈以及足部動(dòng)脈 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體允許，可以選擇動(dòng) 脈旁路移植； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道好，且患者身體差，可以選擇小球 囊成形； 遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道差，可以選擇小球囊或者自體干細(xì) 胞移植。nɡ l249。,下肢(xi224。,腹主動(dòng)脈狹窄(xi225。,第四十二頁，
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